DISCUSSION
Złamanie krtani jest rzadkim urazem ze względu na dużą ruchomość krtani i ochronę, jaką zapewnia jej otaczająca struktura kostna mostka, żuchwy i kręgosłupa szyjnego.2,4 Najczęstszą przyczyną złamania krtani jest tępy uraz zewnętrzny szyi spowodowany wypadkami samochodowymi, urazami sportowymi, napaścią i uduszeniem.3,4 Urazy penetrujące są drugą wiodącą przyczyną, często z powodu postrzału lub ran kłutych szyi.
Wspólne cechy kliniczne złamania krtani obejmują chrypkę, dysfagię, odynofagię, przedni ból szyi, duszność i krwioplucie.1-4,6 Niektórzy pacjenci ze złamaniem krtani mogą nie wykazywać żadnych objawów, dlatego w przypadku wszystkich urazów przedniej części szyi należy zachować wysoki poziom podejrzliwości.3,4 Tomografia komputerowa szyi jest uważana za złoty standard w diagnozowaniu tego typu urazów.2-4,7
Utrzymanie drożności dróg oddechowych jest głównym celem leczenia urazów krtani. W piśmiennictwie istnieją jednak sprzeczności dotyczące najwłaściwszej metody uzyskania drożności dróg oddechowych; zalecane są zarówno intubacja dotchawicza, jak i tracheostomia.1-5 Intubacja pacjenta, który doznał urazu krtani może być niezwykle trudna z powodu zniekształconej anatomii, słabej wizualizacji oraz nieoptymalnych warunków i najlepiej wykonywać ją na sali operacyjnej, jak wykazano w omawianym przypadku.2-4
W ostatnim badaniu Mendelsohn i wsp. przeanalizowali 564 przypadki urazów krtani i zalecili wykonanie tracheostomii w ciągu 24 godzin w celu zabezpieczenia dróg oddechowych, ponieważ wczesne wykonanie tracheostomii skraca czas pobytu zarówno na oddziale intensywnej terapii, jak i w szpitalu.5 W skrajnych okolicznościach, w których pacjenci są narażeni na bezpośrednie ryzyko utraty drożności dróg oddechowych, rozsądną alternatywą jest cricothyroidotomia.2,4 Chociaż intubacja dotchawicza nie jest przeciwwskazana, powinna być wykonywana z zachowaniem ostrożności i przez najbardziej doświadczonego lekarza, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu krtani.3,4
Po zabezpieczeniu dróg oddechowych należy przywrócić prawidłową anatomię krtani, aby poprawić długoterminowe wyniki w zakresie głosu u tych pacjentów.1,3 Złamania bez przemieszczenia mogą być leczone nieoperacyjnie, ale złamania z przemieszczeniem powinny być poddane ORIF tak szybko jak to możliwe.1-5,8 Butler i wsp. przeanalizowali 112 przypadków urazów krtani i stwierdzili, że wczesne leczenie w ciągu 48 godzin spowodowało znacznie lepsze wyniki w zakresie głosu i funkcji dróg oddechowych w porównaniu z leczeniem opóźnionym.4