PMC

Sir,

Leki stymulujące są ogólnie bezpieczne i skuteczne. Najczęstsze działania niepożądane metylofenidatu to uczucie nerwowości lub drażliwości, problemy ze snem, utrata apetytu, utrata wagi, bóle głowy, zawroty głowy, senność, ból brzucha, nudności i wymioty. Wypadanie włosów jest rzadkim działaniem niepożądanym leków psychotropowych.

12-letni chłopiec został skierowany do naszej poradni przez matkę, która skarżyła się na jego nadmierne i niewłaściwe mówienie, bieganie i wspinanie się; trudności w zwracaniu uwagi na szczegóły i kończeniu pracy w szkole; łatwe rozpraszanie się i przechodzenie z jednej nieukończonej czynności do drugiej. Zachowanie to trwało od około 6 lat. U chłopca rozpoznano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (attention deficit hyperactivity disorder – ADHD) zgodnie z kryteriami Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. Badanie przedmiotowe było prawidłowe, nie stwierdzono również chorób w wywiadzie. Pacjentowi przepisano metylofenidat w dawce 18 mg/dobę. Po 2 tygodniach stosowania leku zwiększono dawkę metylofenidatu do 36 mg/dobę. Po 1 miesiącu matka pacjenta zgłosiła znaczną poprawę w zakresie objawów ADHD i problemów szkolnych. Jednak około 2 tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania metylofenidatu matka zauważyła, że u pacjenta wystąpiło rozproszone łysienie, które nasilało się w ciągu 1 miesiąca. Nie przyjmował żadnych innych leków, a w jego wywiadzie osobistym i rodzinnym nie było żadnych przesłanek wskazujących na wczesne wypadanie włosów. Został skierowany do kliniki dermatologicznej, a badanie dermatologiczne ujawniło rozproszone łysienie obejmujące całą skórę głowy, bez obszarów płatowych. Badania krwi – w tym pełna morfologia krwi, analiza biochemiczna, testy czynności tarczycy oraz testy na witaminę B12, kwas foliowy, ferrytynę, żelazo w surowicy i całkowitą zdolność wiązania żelaza, cynk w surowicy, poziom miedzi, antygen powierzchniowy zapalenia wątroby typu B, przeciwciała powierzchniowe zapalenia wątroby typu B, e-antygen zapalenia wątroby typu B, anty-HBc IgG, anty-HBC IgM, cytomegalowirus IgM i wirus Epsteina-Barr IgM – nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Rozpoznano więc, że utrata włosów jest skutkiem zażywania narkotyków. Ponieważ podejrzewano zdarzenie związane z lekami, odstawiono metylofenidat, a utrata włosów ustąpiła w ciągu 1 miesiąca. Miesiąc później u pacjenta ponownie wystąpiły objawy ADHD i przepisano mu atomoksetynę w dawce 10 mg/dobę, którą następnie zwiększono do 40 mg/dobę. Objawy ADHD zmniejszyły się, a w ciągu ostatnich 4 miesięcy nie wystąpiły u niego objawy wypadania włosów w związku z leczeniem atomoksetyną.

Diagnozowanie wypadania włosów związanego ze stosowaniem leków jest trudne, ponieważ należy najpierw wykluczyć inne schorzenia organiczne często związane z wypadaniem włosów, takie jak niedoczynność i nadczynność tarczycy, patologie hormonalne osi podwzgórze-przysadka-nadnercza oraz niedobory żelaza, miedzi i cynku. Jedynym sposobem definitywnego rozpoznania jest odstawienie leków, obserwacja odrostu włosów, a następnie obserwacja nawrotu wypadania włosów po ponownym zastosowaniu leków. W pierwszej kolejności wykluczono schorzenia organiczne, które mogą prowadzić do utraty włosów, a następnie odstawiono lek, aby zaobserwować, czy utrata włosów była konsekwencją stosowania metylofenidatu.

W opisywanym przypadku nie było wywiadu dotyczącego stresu emocjonalnego przed wystąpieniem utraty włosów, a u pacjenta nie rozpoznano zaburzeń lękowych ani depresyjnych. Łysienie indukowane lekami jest rzadkim działaniem niepożądanym, które odnotowano jedynie w przypadku stosowania ograniczonej liczby leków psychotropowych, takich jak lit, kwas walproinowy, wenlafaksyna, fluoksetyna, sertralina, atomoksetyna i metylofenidat. W kilku opisach przypadków stwierdzono, że łysienie może być wywołane przez leki stymulujące. W tym przypadku chcemy podkreślić, że metylofenidat może powodować utratę włosów i że to działanie niepożądane powinno być odnotowane w praktyce klinicznej.