– Adaptacja neuronalna. Oczekujemy, że widzenie z bliska i widzenie nocne pacjentów poprawi się z czasem. Może im to zająć trzy dni, trzy miesiące lub sześć miesięcy, aby dostosować się i nauczyć się, jak przystosować się do nowej wizji. Niektórzy pacjenci mogą nigdy się nie przystosować i dla nich powinniśmy być gotowi do wymiany soczewki wieloogniskowej lub EDOF na jednoogniskową IOL.
– Dobra operacja, zły pacjent. Często operacja jest prawie doskonała, z doskonałymi wynikami zgodnie z przewidywaniami … ale pacjent nadal nie jest zadowolony. Może nie toleruje problemów z widzeniem w nocy lub nie chce dać sobie szansy na ich rozwiązanie z czasem, a może oczekiwał idealnego zakresu widzenia od bliży do dali zarówno w dzień, jak i w nocy. Wielu pacjentów jest rozczarowanych, jeśli potrzebują okularów do jakiejkolwiek funkcji, nawet jeśli przed operacją wielokrotnie informowaliśmy ich, że nie powinni oczekiwać, że będą w 100 procentach wolni od korekcji okularowej dla wszystkich czynności. Dla tych pacjentów jest to trudna dyskusja po operacji, dlatego najlepiej jest zrobić wszystko, co możliwe przed operacją, aby uniknąć takich sytuacji, a następnie zrobić wszystko, co możliwe po operacji, aby zoptymalizować wyniki, biorąc pod uwagę nieodłączne ograniczenia technologii, którą mamy dzisiaj do dyspozycji.
Podsumowując, IOL premium przeszły długą drogę w ciągu ostatniej dekady i mogą zapewnić doskonałą funkcję wzrokową i niezależność od okularów dla większości pacjentów. Niektórzy z nich nie będą jednak zadowoleni z wyników. Szczegółowy wywiad, badanie, obliczenia biometrii/IOL oraz dyskusja mają kluczowe znaczenie w zapobieganiu nieporozumieniom i złym rezultatom wszczepiania soczewek premium. Kończąc ten proces, traktuj pacjenta z soczewkami premium jak pacjenta z chirurgii refrakcyjnej pod względem oceny przedoperacyjnej i staraj się wykluczyć schorzenia, które mogą prowadzić do gorszego wyniku lub ograniczyć możliwości poprawy wzroku po operacji.
Jedynym sposobem na całkowite wyeliminowanie z naszej praktyki niezadowolonych pacjentów pooperacyjnych z soczewkami premium jest niewykonywanie zabiegu. Jednakże, stosując opisane w tym artykule wskazówki dotyczące postępowania przedoperacyjnego, śródoperacyjnego i pooperacyjnego, można oczekiwać bardzo wysokiego wskaźnika powodzenia i zadowolenia pacjentów z soczewek premium IOL. REVIEW
Dr Piracha jest profesorem nadzwyczajnym okulistyki na Uniwersytecie w Louisville i Uniwersytecie w Kentucky. Jest konsultantem firmy Carl Zeiss Meditec.
1. DOF2016CT0024 (Raport z badania Concerto) i DOF2015OTH0009 (Badanie obserwacyjne Symfony Harmony).
2. Broszura informacyjna dla pacjentów: J&J Tecnis ZKB00 i ZLB00.
3. Henderson BA, Kim JY, Ament CS, et al. Clinical pseudophakic cystoid macular edema. Risk factors for development and duration after treatment. J Cataract Refract Surg 2007;33:9:1550-1558.
4. Wittpenn JR, Silverstein S, Heier J, et al. A randomized, masked comparison of topical ketorolac 0.4% plus steroid vs steroid alone in low-risk cataract surgery patients. Am J Ophthalmol 2008;146:4:554-560.
5. Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Al Juburi M, Schultz T, Dick HB. Femtosecond laser-induced macular changes and anterior segment inflammation in cataract surgery. J Refract Surg 2014;30:4:222-6.
6. Hengerer FH, Dick HB. Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with femtosecond laser-assisted cataract surgery: Three-month follow-up. J Cataract Refract Surg 2013;39:1307-1313.
7. Takacs AI. Central corneal volume and endothelial cell count following femtosecond laser-assisted refractive cataract surgery compared to conventional phacoemulsification. J Refract Surg 2012; 28:387-39.