Produkty mleczne a cukrzyca typu 2

Powrót do ról w niektórych stanach zdrowia

Synopsis

W szeregu metaanaliz prospektywnych badań kohortowych stwierdzono, że większe spożycie produktów mlecznych wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2. Jogurt i ser wydają się być szczególnie korzystne. Dowody sugerują również, że produkty mleczne o wyższej zawartości tłuszczu, w tym sery, mogą zmniejszać ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Potencjalne mechanizmy mogą obejmować wiele składników żywności mlecznej, w tym wapń, witaminę D, kwasy tłuszczowe i aminokwasy pochodzące z nabiału, a także wpływ probiotyków i prebiotyków na mikrobiom jelitowy.1,2,3,4

Dowody

Duża metaanaliza opublikowana w 2018 r. przez Imamurę i wsp. przeanalizowała związki między biomarkerami kwasów tłuszczowych w konsumpcji nabiału a ryzykiem rozwoju cukrzycy. The pooled findings from 16 prospective cohort studies with up to 20 years of follow-up (N=63,682), showed that:1

• Wyższe krążące i tkankowe stężenia biomarkerów kwasów tłuszczowych nabiału (15:0 i 17:0, oraz t16:1n-7) były związane z niższym ryzykiem cukrzycy typu 2.
• Wyższe poziomy sumy tych biomarkerów mlecznych kwasów tłuszczowych były związane z 29% niższym ryzykiem cukrzycy typu 2 (współczynnik zagrożenia 0,71, 95% CI: 0,63-0,79; porównując 10 do 90 zakresu percentyla w każdej kohorcie).

Metaanaliza opublikowana przez Tian i wsp. w 2017 roku pomaga wyjaśnić zależności między różnymi rodzajami pokarmów bogatych w białko a rozwojem cukrzycy typu 2. Ustalenia z 11 prospektywnych badań kohortowych włączonych do tej metaanalizy wskazują, że wyższe spożycie produktów mlecznych, w tym w szczególności jogurtu i pełnego mleka, wiąże się z niższym ryzykiem cukrzycy typu 2 (N=483,174).5

• Całkowite spożycie produktów mlecznych wiązało się z niższym o 11% ryzykiem cukrzycy typu 2, porównując wysokie do niskiego spożycia (ryzyko względne 0,89, 95% CI: 0,84-0,94).
• Spożycie jogurtu było związane z 17% zmniejszeniem ryzyka cukrzycy typu 2, w porównaniu z wysokim i niskim spożyciem jogurtu (ryzyko względne 0,83, 95% CI: 0,70-0,98).
• Spożycie pełnego mleka było związane z 13% zmniejszeniem ryzyka cukrzycy typu 2, w porównaniu z niskim spożyciem tłuszczu mlecznego (ryzyko względne 0.87, 95% CI: 0,78-0,96).

W metaanalizie typu dawka-odpowiedź opublikowanej przez Gijsbersa i wsp. w 2016 r. zbadano związki między pokarmami mlecznymi a rozwojem cukrzycy typu 2. Ta kompleksowa analiza obejmowała dane z 22 prospektywnych badań kohortowych z udziałem dorosłych, którzy byli zdrowi na poziomie wyjściowym (N=579 832).6

• Każda dodana porcja 200 g/dzień całkowitej ilości pokarmów mlecznych była związana z 3% zmniejszonym ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2 (ryzyko względne 0,97, 95% CI: 0,95-1,0).
• Spożycie jogurtu w ilości 80 g/dobę było związane z 14% zmniejszonym ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2, w porównaniu z 0g/dobę (ryzyko względne 0,86, 95% CI: 0,83-0,90).

W przeglądzie systematycznym 21 metaanaliz prospektywnych badań kohortowych opublikowanym przez Drouin-Chartier i wsp. w 2016 r. zbadano związek między spożyciem produktów mlecznych a wynikami zdrowotnymi dotyczącymi układu sercowo-naczyniowego, w tym cukrzycą typu 2. W tym obszernym, dogłębnym przeglądzie systematycznym, który obejmował ocenę jakości i stopniowanie dowodów, stwierdzono, że:7

• Niskotłuszczowy nabiał i jogurt są związane ze zmniejszonym ryzykiem cukrzycy typu 2 (w oparciu o dowody wysokiej jakości).
• Całkowity nabiał i sery są również związane ze zmniejszonym ryzykiem cukrzycy typu 2 (w oparciu o dowody umiarkowanej jakości).
• Nie ma dowodów na to, że spożycie tłuszczu mlecznego lub regularnego i wysokotłuszczowego nabiału jest szkodliwe dla jakichkolwiek wyników zdrowotnych dotyczących układu sercowo-naczyniowego, w tym cukrzycy typu 2.
• Zalecenie, aby skupić się na niskotłuszczowym nabiale zamiast regularnego i wysokotłuszczowego nabiału, nie jest obecnie oparte na dowodach.

W 2017 roku Hruby i wsp. opublikowali wyniki ze swojego badania związków między spożyciem żywności mlecznej a rozwojem prediabetes i cukrzycy typu 2. Badanie to obejmowało 2 809 dorosłych z kohorty Framingham Heart Study Offspring Cohort, którzy byli śledzeni przez 12 lat.8

• Wśród osób z prawidłowym poziomem glukozy na początku badania:
  • Zużycie nabiału ogółem, niskotłuszczowego i wysokotłuszczowego było związane z odpowiednio o 39%, 32% i 25% niższym ryzykiem rozwoju prediabetes (porównując ≥14 w porównaniu z <4 porcji/tydzień).

  Wśród osób ze stanem przedcukrzycowym na poziomie wyjściowym:

  • Wysokotłuszczowy nabiał był związany z 70% zmniejszonym ryzykiem rozwoju cukrzycy (≥14 w porównaniu z <1 porcja/tydzień dla wysokotłuszczowego nabiału)
  • Ser był związany z 63% mniejszym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2 (≥4 w porównaniu z <1 porcja/tydzień dla sera).

  Potencjalne mechanizmy

  Istnieje kilka prawdopodobnych mechanizmów biologicznych, poprzez które produkty mleczne mogą odgrywać rolę w zmniejszaniu ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2: 2,3,4

  Czynniki ryzyka

  Produkty mleczne pomagają w kontroli masy ciała i zmniejszają ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego i zespołu metabolicznego, które są głównymi czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2.

  Homeostaza glukozy
  W przeglądzie systematycznym wyniki z dłuższych badań interwencyjnych wskazują, że większe spożycie nabiału może poprawić wrażliwość na insulinę.9

  Wapń, witamina D i magnez
  Wapń i witamina D, jak również magnez, mogą zmniejszać ryzyko cukrzycy typu 2 poprzez swoją rolę w modulowaniu insulinooporności, funkcji komórek beta trzustki i stanu zapalnego.4,10,11 Dowody z hodowli komórkowych i modeli zwierzęcych sugerują również, że wapń może zmniejszać akumulację lipidów w komórkach tłuszczowych i otyłość.4

  Białka mleka

  • Białko serwatkowe może promować wrażliwość na insulinę, poprawiać tolerancję glukozy i profil lipidowy oraz pomagać w kontroli wagi;3,9,12
  • Niezbędny aminokwas Leucyna może przeciwdziałać dysfunkcji mitochondriów i zwiększać termogenezę.4
  • Bioaktywne peptydy mogą również pomóc w kontroli ciśnienia krwi.2

  Kwasy tłuszczowe

  • Kwas trans-palmitooleinowy (trans-16:1n-7) został powiązany z niższą insulinoopornością, niższym ciśnieniem krwi, lepszym profilem lipidowym i zmniejszonym ryzykiem cukrzycy typu 2;13,14,15
  • Kwas pentadekanowy (15:0) był odwrotnie związany z glukozą w osoczu na czczo i incydentalną cukrzycą typu 2;15,16,17
  • Sprzężony kwas linolowy może odgrywać rolę w zapobieganiu otyłości, która jest czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2.

  Inne składniki nabiału

  • Bakterie probiotyczne, występujące w fermentowanych produktach mlecznych, takich jak jogurt, wykazano, że poprawiają profil lipidowy krwi i status antyoksydacyjny u osób z cukrzycą typu 2.3,18
  • Produkty mleczne, szczególnie ser, zawierają menachinony (witamina K2), które zostały powiązane ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2.2,10,16
  • W badaniach na zwierzętach wykazano, że dieta oparta na produktach mlecznych o wyższej zawartości tłuszczu znacząco zmienia mikrobiom jelitowy i zmniejsza zawartość tłuszczu w wątrobie (w porównaniu z dietą opartą na soi i sacharozie).4

  Wnioski

  Obecne dowody wskazują, że większe spożycie produktów mlecznych wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2. Zarówno przetwory mleczne o niższej, jak i wyższej zawartości tłuszczu mogą odgrywać korzystną rolę w zapobieganiu cukrzycy typu 2; a pojawiające się dowody sugerują, że przetwory mleczne o wyższej zawartości tłuszczu mogą być szczególnie ochronne u osób ze stanem przedcukrzycowym. W szczególności jogurt i ser wydają się mieć działanie ochronne przed cukrzycą typu 2.

  1. Imamura F et al. Fatty acid biomarkers of dairy fat fat consumption and incidence of type 2 diabetes: A pooled analysis of prospective cohort studies. PLoS Med 2018. doi: 10.1371/journal.pmed.1002670.
  2. Mozaffarian D i Wu JHY. Flawonoidy, żywność mleczna, a zdrowie sercowo-naczyniowe i metaboliczne: Przegląd wyłaniających się ścieżek biologicznych. Circ Res 2018;122:369-384.
  3. Chen M et al. Spożycie nabiału i ryzyko cukrzycy typu 2: 3 kohorty dorosłych z USA i zaktualizowana metaanaliza. BMC Med 2014;12:215.
  4. Hirahatake KM et al. Associations between dairy foods, diabetes, and metabolic health: potential mechanisms and future directions. Metabolism 2014;63:618-627.
  5. Tian et al. Dietary protein consumption and the risk of type 2 diabetes: Przegląd systematyczny i metaanaliza badań kohortowych. Nutrients 2017;9:982.
  6. Gijsbers L et al. Consumption of dairy foods and diabetes incidence: a dose-response meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr 2016;103:1111-1124.
  7. Drouin-Chartier JP et coll. Systematic review of the association between dairy product consumption and risk of cardiovascular-related clinical outcomes. Adv Nutr 2016;7:1026-1040.
  8. Hruby A et al. Associations of dairy intake with incident prediabetes or diabetes in middle-aged adults vary by both dairy type and glycemic status. J Nutr 2017;147:1764-1775.
  9. Turner KM et al. Dairy consumption and insulin sensitivity: a systematic review of short- and long-term intervention studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2015;25:3-8.
  10. Aune D et al. Dairy products and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Am J Clin Nutr 2013;98:1066-1083.
  11. Pittas AG et al. The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2017-2029.
  12. Bjørnshave A i Hermansen K. Effects of dairy protein and fat on the metabolic syndrome and type 2 diabetes. Rev Diabet Stud 2014;11:153-166.
  13. Mozaffarian D et al. Trans-palmitoleic acid, metabolic risk factors, and new-onset diabetes in US adults: a cohort study. Ann Intern Med 2010;153:790-799.
  14. Mozaffarian D et al. Trans-palmitoleic acid, other dairy fat biomarkers, and incident diabetes: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Clin Nutr 2013;97:854-861.
  15. Kratz M et al. Dairy fat intake is associated with glucose tolerance, hepatic and systemic insulin sensitivity, and liver fat but not β-cell function in humans. Am J Clin Nutr 2014;99:1385-1396.
  16. Forouhi NG et al. Differences in the prospective association between individual plasma phospholipid saturated fatty acids and incident type 2 diabetes: the EPIC-InterAct case-cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:810-818.
  17. Santaren ID et al. Kwas pentadekanowy w surowicy (15:0), krótkoterminowy marker spożycia pokarmów mlecznych, jest odwrotnie związany z incydentalną cukrzycą typu 2 i jej zaburzeniami podstawowymi. Am J Clin Nutr2014;100:1532-1540.
  18. O’Connor LM et al. Dietary dairy product intake and incident type 2 diabetes: a prospective study using dietary data from a 7-day food diary. Diabetologia 2014;57:909-917.

  Słowa kluczowe: cukrzyca typu 2 , zdrowa waga , wapń , witamina D

  .