Co lekarz ogólny powinien wiedzieć, aby wybrać odpowiedni cement stomatologiczny.
By Mojdeh Dehghan, DDS; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
W świetle nowych osiągnięć w technologii materiałów stomatologicznych podejmowanie decyzji dotyczących wyboru odpowiedniego cementu stomatologicznego stało się trudniejsze niż kiedykolwiek wcześniej. Celem tego artykułu jest przybliżenie lekarzowi właściwości i klasyfikacji cementów stałych.1 Zwiększy to ogólną zdolność klinicysty do dokonania najlepszego wyboru cementu w celu zwiększenia sukcesu i długowieczności uzupełnienia pośredniego.
Cementy stomatologiczne
Cementy stomatologiczne można podzielić na pięć głównych grup według ich głównych składników: fosforan cynku, polikarboksylan cynku, szkło-jonomer, szkło-jonomer modyfikowany żywicą i cementy żywiczne (Tabela).
Fosforan cynku
Znany jako jeden z pierwszych cementów stałych, które pojawiły się na rynku stomatologicznym, fosforan cynku jest standardem, w stosunku do którego oceniane są współczesne cementy. Wśród wielu zastosowań tego cementu można wymienić trwałe cementowanie koron, aparatów ortodontycznych, szyn wewnątrzustnych, wkładów koronowo-korzeniowych, systemów wkładów oraz stałych protez częściowych.2 Spośród różnych producentów fosforanu cynku najczęściej używane marki to DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) i Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 Fosforan cynku wykazuje wysoką wytrzymałość na ściskanie, umiarkowaną wytrzymałość na rozciąganie i klinicznie akceptowalną grubość cienkiej warstwy, jeśli jest prawidłowo stosowany zgodnie z instrukcjami producenta. Głównymi wadami są początkowo niskie pH, które może przyczyniać się do podrażnienia miazgi zęba oraz niezdolność do chemicznego łączenia się ze strukturą zęba.4 Pomimo swoich wad, ten materiał stomatologiczny okazał się mieć znaczną ilość sukcesów klinicznych związanych z jego długotrwałym stosowaniem.1
Polikarboksylan cynku
Wynaleziony w 1968 r., cement polikarboksylanowy cynku był pierwszym cementem wykazującym chemiczne połączenie ze strukturą zęba.1 Ze względu na duży rozmiar cząsteczki kwasu poliakrylowego, obserwuje się bardzo niewielkie podrażnienie miazgi.4 Wśród wielu zastosowań tego cementu można wymienić trwałe cementowanie koron, mostów, wkładów, nakładów oraz aparatów ortodontycznych.5 Polikarboksylan cynku łączy się z większością stopów, takich jak stal nierdzewna, ale nie ze złotem.4 Spośród różnych producentów polikarboksylanu cynku, niektóre powszechnie stosowane marki to Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) i Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk).6 Zamknięta wersja Durelonu, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), rozwiązuje problemy związane z krótkim czasem pracy i nadmierną grubością warstwy wykazywaną przez ten cement.6 Chociaż polikarboksylan cynku ma tę zaletę, że wytwarza umiarkowanie wysoką siłę wiązania ze szkliwem i zębiną, jego zastosowanie z biegiem lat uległo zmniejszeniu.4
Cementy szkło-jonomerowe
Po wprowadzeniu na rynek światowy w 1972 r. przez Wilsona i Kenta cementy szkło-jonomerowe stały się dostępne w Stanach Zjednoczonych dopiero w 1977 r..7 Skład chemiczny cementu składa się zazwyczaj z proszku szkła fluoroglinokrzemianowego i płynu kwasu poliakrylowego. Do wielu zastosowań tego cementu należy przede wszystkim trwałe cementowanie koron, mostów, wkładów, nakładów, słupków i aparatów ortodontycznych. „Cementy szkło-jonomerowe mogą chemicznie łączyć się ze stalą nierdzewną, metalami nieszlachetnymi i metalami szlachetnymi pokrytymi cyną, ale nie z czystymi metalami szlachetnymi lub szkliwioną porcelaną. „7 Spośród różnych producentów tradycyjnych cementów szkło-jonomerowych, niektóre powszechnie stosowane marki obejmują niekapsułkowane formy Ketac™-Cem (3M ESPE), Glass Ionomer Type 1 (Shofu), stare i nowe wersje Fuji Ionomer Type 1 (GC America, www.gcamerica.com), produkty kapsułkowane Fuji I® (GC America) oraz Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 Aby osiągnąć sukces kliniczny z cementami szkło-jonomerowymi, konieczna jest wczesna ochrona zarówno przed zanieczyszczeniem wilgocią, jak i wysychaniem. Początkowe niskie pH, które wykazują szkło-jonomery, przyczynia się do wrażliwości pozabiegowej. Jednak zalety chemicznego łączenia się ze strukturą zęba, działanie bakteriostatyczne, uwalnianie fluoru oraz odpowiednia wytrzymałość na ściskanie i rozciąganie sprawiają, że jest to akceptowalny cement.4 Cementy szkło-jonomerowe są nadal stosowane, ale ich użycie nieznacznie spadło, ponieważ dają one wskaźniki retencji porównywalne z fosforanem cynku.1
Cementy szkło-jonomerowe modyfikowane żywicą
Około początku lat 90-tych XX w. postęp w dziedzinie cementów szkło-jonomerowych polegał na uzupełnieniu części kwasu poliakrylowego w tradycyjnych cementach szkło-jonomerowych hydrofilnymi monomerami metakrylanowymi, w wyniku czego powstały cementy szkło-jonomerowe modyfikowane żywicą.1 Liczne zastosowania tego cementu obejmują przede wszystkim trwałe cementowanie koron, mostów, wkładów, nakładów, wkładów i aparatów ortodontycznych. Cementy szkło-jonomerowe modyfikowane żywicą są zazwyczaj wskazane do stosowania z następującymi materiałami stomatologicznymi: uzupełnieniami metalowymi i PFM, ceramiką na bazie cyrkonu i tlenku glinu oraz wkładami i nakładami wykonanymi metodą tłoczenia i frezowania (CAD/CAM) z dwukrzemianu litu.8 Korony pełnoceramiczne, takie jak IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) lub VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) nie powinny być cementowane tymi cementami z powodu potencjalnych złamań klinicznych.3 Spośród różnych producentów cementów szkło-jonomerowych modyfikowanych żywicą, niektóre powszechnie stosowane marki to FujiCEM™ i Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE) i Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Poza głównymi zaletami tradycyjnych cementów szkło-jonomerowych, cementy szkło-jonomerowe modyfikowane żywicą wykazały poprawę w zakresie pooperacyjnej wrażliwości termicznej i są nierozpuszczalne w jamie ustnej.8 Jednak odpowiednia retencja nie jest wykazywana w przypadku preparatów o słabej retencji i oporności po zastosowaniu cementów szkło-jonomerowych modyfikowanych żywicą.1
Cementy żywiczne
Cement żywiczny zawiera dimetakrylany, takie jak metakrylan glicydylu bisfenolu A (Bis GMA), dimetakrylan uretanu (UDMA) i dimetakrylan tetraetylenoglikolu (TEGDMA), które mogą polimeryzować w różnych proporcjach w celu osiągnięcia pożądanej lepkości. Dimetakrylan umożliwia polimeryzację cementu żywicznego do postaci gęstego, usieciowanego polimeru, który ma konsystencję podobną do płynnego kompozytu.9
W wyniku procesu polimeryzacji cementy żywiczne są wysoce odporne na wilgoć, a tym samym stają się cementami o wysokiej trwałości.11 Do wielu zalet cementów żywicznych należą: możliwość doboru odcienia, przezierność, większa retencja w procesie łączenia, mała grubość warstwy oraz adhezja, która występuje pomiędzy preparacją zęba a ceramiką w uzupełnieniach bezpośrednich.4 Proces adhezji jest ułatwiony przez cement żywiczny, który może być polimeryzowany światłem, chemicznie lub w procesie podwójnym.10 W zależności od warunków klinicznych lekarz ma do wyboru trzy różne cementy żywiczne: światłoutwardzalny, podwójnie utwardzalny i samoutwardzalny.11
Cementy żywiczne światłoutwardzalne – Cementy światłoutwardzalne są wskazane, gdy uzupełnienie ceramiczne ma niewielką grubość i jest umieszczone w łatwo dostępnej części jamy ustnej, co umożliwia kontrolę wilgotności. Cementy te dobrze nadają się do łączenia wkładów i nakładów ceramicznych oraz licówek. Przykładami takich cementów są: Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) i CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 Większość z tych producentów zapewnia liczne wybory odcieni tych cementów, co czyni je idealnymi do uzupełnień estetycznych.13
Cementy żywiczne utwardzane dwukierunkowo-Cementy utwardzane dwukierunkowo są najbardziej odpowiednie w przypadku, gdy uzupełnienie ceramiczne jest zbyt grube lub zbyt nieprzezierne dla penetracji światła, lub gdy uzupełnienie nie jest łatwo dostępne dla światła. Przykłady obejmują NX3 Nexus® Third Generation (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Self-Adhesive Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent) i Maxcem Elite™ (Kerr).9 Cementy podwójnie utwardzane są bardzo wrażliwe na technikę i korzystają z polimeryzacji światłem.
Cementy żywiczne samoutwardzalne – cementy samoutwardzalne nie wymagają światła do polimeryzacji; są utwardzane w wyniku reakcji chemicznej. Najlepiej nadają się do cementowania metalu lub nieprzeziernej ceramiki jak NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com), oraz VITA In-Ceram® Alumina (Vident). Zaletą tych cementów jest łatwość użycia i uproszczenie, co pozwala zaoszczędzić cenny czas pracy lekarza. Niestety, wyniki kliniczne i badania in vitro wykazały, że cementy te mają mniejszą siłę wiązania niż cementy światłoutwardzalne lub podwójnie utwardzane.12,13 Przykładami takich cementów są Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) i C&B Metabond® (Parkell, Inc., www.parkell.com).9 Producenci tych cementów oferują jedynie kilka odmian w zakresie doboru odcienia i przezierności.
Systemy adhezyjne
Klinicyści stoją również przed podjęciem decyzji dotyczącej systemu adhezyjnego, który umożliwia przyleganie cementu do struktury zęba. Dwie główne kategorie mechanizmów adhezji cementu żywicznego są następujące: system wiążący typu total-etch i system wiążący typu self-etching.10
System wiążący typu total-etch polega na zastosowaniu kwasu fosforowego na szkliwie i potraktowaniu kwasem fluorowodorowym (silanem) wewnętrznej powierzchni licówki ceramicznej lub wkładu przed przyklejeniem uzupełnienia. Technika ta pozwala na maksymalne przyleganie do szkliwa; może jednak powodować nadwrażliwość pozabiegową. Najlepiej sprawdza się w przypadku licówek oraz półprzezroczystych wkładów i nakładów, umożliwiając operatorowi modyfikację i wzmocnienie odcienia.12,13
Self-Etching Bonding System
Większość klinicystów preferuje ten system ze względu na jego uproszczoną technikę, która łączy etap wytrawiania i klejenia, a następnie nakładania cementu.14 Wydaje się, że nadwrażliwość pozabiegowa jest znacznie zmniejszona dzięki uszczelnieniu kanałów zębinowych i zapewnieniu wiązania z zębiną i szkliwem.13
Wytrzymałość spoiny może być mniejsza, a przyleganie do szkliwa może być wadą samowytrawiającego systemu wiążącego.15 Wkłady i nakłady w kolorze zęba oraz korony pełnoceramiczne o umiarkowanej wytrzymałości są najbardziej odpowiednimi uzupełnieniami dla samowytrawiającego systemu wiążącego.12
Wyniki
W ciągu ostatniej dekady wzrosło rozpowszechnienie i zapotrzebowanie na uzupełnienia pełnoceramiczne, aby sprostać wymaganiom estetycznym pacjentów. W związku z tym cementy żywiczne stały się bardziej powszechne w cementowaniu uzupełnień w kolorze zębów. Biorąc pod uwagę, że nie jest jeszcze dostępny cement uniwersalny, obowiązkiem klinicysty jest ocena preparacji zęba i charakterystyki uzupełnienia pośredniego w celu dokonania najlepszego wyboru cementu.
1. Burgess J, Ghuman T. A Practical Guide To The Use Of Luting Cements-A Peer Reviewed Publication. Dostępne pod adresem: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Dostęp 6 sierpnia 2012.
2. Fundamentals of Dental Materials. Characteristics of Zinc Phosphate Cement. Dostępne pod adresem: www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Dostęp 6 sierpnia 2012 r.
3. Cementy dentystyczne lutujące. Dostępne na: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Dostęp 6 sierpnia 2012.
4. Shillingburg H. Cementy. In: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Dostępne pod adresem: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. Accessed August 6, 2012.
6. cementy. Dostępne pod adresem: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. August 6, 2012.
7. Cementy szkło-jonomerowe. Available at: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Dostęp 6 sierpnia 2012.
8. Cementy stomatologiczne: An Overview. Dostępne pod adresem: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Dostęp 6 sierpnia 2012 r.
9. Simon JF, de Rijk WG. Cementy stomatologiczne. Inside Dentistry. 2006;2(2):42-47.
10. Vargas MA, Bergeron C, Diaz-Arnold A. Cementowanie uzupełnień pełnoceramicznych: Recommendations for success. J Am Dent Assoc. 2011;142(Suppl 2):20S-24S.
11. O’Brien JO. Dental Materials and their Selection. 3rd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2002.
12. Polak M. Współczesne cementy stomatologiczne: Spojrzenie od wewnątrz na ważny materiał stomatologiczny. Dental Products. June 28, 2011.
13. Christensen GJ. Should resin cement be used for every cementation? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. ADA Professional Product Review. Dual Cure Resin-based Cements: Expert Panel Discussion. Vol. 1: Issue 2 Fall 2006 (Online). Dostępne pod adresem: ww.ada.org/goto/pprw. Dostęp 17 sierpnia 2012 r.
15. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Self-adhesive resin cements: a literature review. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
About the Authors
Mojdeh Dehghan, DDS
Assistant Professor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
Ashanti D. Braxton, DDS
Assistant Professor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
James F. Simon, DDS, MEd
Profesor i Dyrektor Stomatologii Estetycznej
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
