Uwaga redaktora: Aby jasno zilustrować różnicę między przesunięciem osi w prawo a odchyleniem osi prawej, dr RichardHarrigan, profesor nadzwyczajny medycyny ratunkowej w Temple University School of Medicine w Filadelfii i regularny współpracownik „Wyzwania EKG” CONSULTANT’a, dostarczył 3 EKG pokazane tutaj. Na poniższym EKG widać odchylenie osi prawej u pacjenta z pierwotnym nadciśnieniem płucnym. Dwa EKG na następnej stronie, od pacjenta z odmą opłucnową, wykazują przesunięcie osi QRS w prawo.Ten EKG pochodzi od młodej kobiety, która zgłosiła się z dusznością i stwierdzono u niej pierwotne nadciśnienie płucne. W zapisie zwraca uwagę graniczna tachykardia zatokowa i dowody przerostu prawej komory (wzór qR w odprowadzeniu V1 z zaburzeniami repolaryzacji; S > amplituda fali R w odprowadzeniu V6). Widoczne jest również odchylenie osi prawej, które w tym przypadku jest wynikiem przerostu prawej komory u pacjenta. Główny wektor QRS jest ujemny w odprowadzeniu I i dodatni w odprowadzeniu aVF (kompleksy zakreślone). W związku z tym oś QRS w płaszczyźnie czołowej mieści się w kwadrancie odchylenia osi prawej (gdzieś pomiędzy +90 a 180 stopni). Ponieważ odprowadzenie II (kompleks w ramce), z wektorem +60 stopni, charakteryzuje się najbardziej izoelektrycznym zespołem QRS, oś QRS w płaszczyźnie czołowej jest w przybliżeniu prostopadła do wektora +60 stopni o 90 stopni i gdzieś pomiędzy +90 a +180 stopni; co daje w przybliżeniu +150 stopni.Te 2 EKG pochodzą od tego samego pacjenta, z dwóch różnych punktów w czasie. W pierwszym zapisie (A), oś QRS w płaszczyźnie czołowej wynosi około +60 stopni. Główny wektor QRS jest dodatni w odprowadzeniach I i aVF (kompleksy zakreślone), co oznacza, że oś QRS leży gdzieś pomiędzy 0 i +90 stopni (wektory odpowiednio odprowadzeń I i aVF). Odprowadzenie aVL (kompleks w ramce) jest prawie izoelektryczne – tzn. dodatnie i ujemne odchylenia zespołu QRS są mniej więcej równe. Tak więc wektor osi QRS w płaszczyźnie czołowej leży w przybliżeniu 90 stopni prostopadle do wektora aVL (który wynosi 30 stopni)-wewnątrz normalnego kwadrantu osi (między 0 a 90 stopni); daje to oś+60 stopni.W drugim śladzie (B) oś QRS wynosi około -10 stopni. W przeciwieństwie do pierwszego śladu, główny wektor QRS jest nadal dodatni w odprowadzeniu I, ale teraz jest tylko nieznacznie ujemny w odprowadzeniu aVF (kompleksy zakreślone); zatem oś QRS leży gdzieś pomiędzy 0 i -90 stopni. Na tym śladzie odprowadzenie aVF jest również najbardziej zbliżone do bycia kompleksem izoelektrycznym (kompleks w ramce). Dlatego wektor osi QRS w płaszczyźnie czołowej jest w przybliżeniu prostopadły o 90 stopni do wektora aVF (który wynosi +90 stopni) w lewym kwadrancie osi (między 0 a -90 stopni). Daje to oś o wartości -10 stopni, która była wyjściową osią QRS w płaszczyźnie czołowej pacjenta. To przesunięcie osi QRS w prawo – do +60 stopni w A z wyjściowej wartości -10 stopni, jak pokazano w B – było wynikiem prawostronnej odmy opłucnowej. Pierwszy zapis (A) został zarejestrowany, gdy pacjentka zgłosiła się z bólem w klatce piersiowej i nieoczekiwaną samoistną odmą opłucnową. Drugi zapis (B) wykonano po założeniu drenu do klatki piersiowej. Przesunięcie osi QRS w prawo może być związane z ostrymi procesami płucnymi, takimi jak odma opłucnowa i zatorowość płucna.