Na tej stronie:
- Co to są wysepki?
- Co to jest przeszczepianie wysepek trzustkowych i jak może leczyć cukrzycę typu 1?
- Kto jest kandydatem do przeszczepu wysepek?
- Jak lekarze wykonują przeszczep wysepek?
- Jakie są korzyści z przeszczepu wysepek?
- Jak skuteczny jest przeszczep wysepek?
- Jakie są zagrożenia związane z przeszczepem wysepek?
- Jak często wykonuje się przeszczepy wysepek?
- Dlaczego przeszczepy wysepek nie są częściej stosowane w leczeniu cukrzycy typu 1?
- Czy transplantacja wysepek jest stosowana w leczeniu innych schorzeń?
Czym są wysepki?
Wysepki trzustkowe, zwane również wysepkami Langerhansa, to grupy komórek w trzustce. Trzustka jest organem, który wytwarza hormony pomagające organizmowi w rozkładaniu i wykorzystaniu pożywienia. Wysepki zawierają kilka rodzajów komórek, w tym komórki beta, które wytwarzają hormon – insulinę. Insulina pomaga organizmowi wykorzystywać glukozę do produkcji energii i pomaga kontrolować poziom glukozy we krwi, zwany również poziomem cukru we krwi.
Co to jest przeszczep wysepek trzustkowych i jak może leczyć cukrzycę typu 1?
W przypadku osób z cukrzycą typu 1, układ odpornościowy organizmu atakuje i niszczy komórki beta. Osoby z cukrzycą typu 1 muszą przyjmować insulinę, ponieważ ich organizm nie wytwarza już tego hormonu.
Przeszczep wysepek trzustkowych jest eksperymentalną metodą leczenia cukrzycy typu 1. Ponieważ jest to procedura eksperymentalna, przeszczepianie wysepek może być wykonywane wyłącznie jako część badania klinicznego prowadzonego przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA).
W typie przeszczepiania wysepek stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 1, zwanym również alloprzeszczepem wysepek, lekarze pobierają wysepki ze zdrowymi komórkami beta z trzustki zmarłego dawcy narządu. Następnie lekarze wstrzykują zdrowe komórki wysepek pobrane od dawcy do żyły doprowadzającej krew do wątroby osoby chorej na cukrzycę typu 1. Osoba otrzymująca przeszczep nazywana jest biorcą. Wysepki te zaczynają wytwarzać i uwalniać insulinę w organizmie biorcy. Do zaprzestania stosowania insuliny często potrzebny jest więcej niż jeden zastrzyk z przeszczepionych komórek wysepek.
Badacze mają nadzieję, że przeszczepienie wysepek pomoże osobom z cukrzycą typu 1
- poprawić poziom glukozy we krwi
- obniżyć lub usunąć potrzebę wstrzykiwania insuliny
- lepiej rozpoznawać objawy niskiego poziomu glukozy we krwi, zwanego również hipoglikemią
- zapobiec ciężkiej hipoglikemii, co ma miejsce, gdy poziom glukozy we krwi danej osoby staje się tak niski, że potrzebuje ona pomocy innej osoby w leczeniu hipoglikemii
Przeszczep całej trzustki to kolejna procedura, która może zapewnić osobie z cukrzycą typu 1 zdrowe komórki beta. Jednakże, przeszczep trzustki jest poważną operacją, która niesie ze sobą większe ryzyko powikłań niż przeszczep wysepek.
Kto jest kandydatem do przeszczepu wysepki?
Nie wszystkie osoby z cukrzycą typu 1 są dobrymi kandydatami do przeszczepu wysepki. Niektóre osoby z cukrzycą typu 1, u których poziom glukozy we krwi jest trudny do opanowania, doświadczają ciężkiej hipoglikemii i mają nieświadomość hipoglikemii – niebezpieczny stan, w którym dana osoba nie czuje lub nie rozpoznaje objawów hipoglikemii – mogą być kandydatami.
Lekarze biorą pod uwagę osoby do przeszczepu wysepek, jeśli możliwe korzyści, takie jak możliwość osiągnięcia docelowych wartości stężenia glukozy we krwi bez problemów takich jak hipoglikemia, przewyższają ryzyko, takie jak możliwe skutki uboczne stosowania leków immunosupresyjnych. Leki immunosupresyjne są lekami, które biorcy muszą przyjmować, aby zapobiec atakowi układu odpornościowego na przeszczepione wysepki i ich zniszczeniu.
People who have type 1 diabetes and have had, or are planning to have, kidney transplant to treat kidney failure may be candidates for islet transplantation. Przeszczep wysepki może być przeprowadzony w tym samym czasie co przeszczep nerki lub po nim. Biorcy przeszczepu nerki będą już przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionej nerki. Dlatego przeszczep wysepki nie zwiększa ryzyka.
Jak lekarze wykonują przeszczep wysepki?
Specjalne enzymy są używane do usuwania wysepek z trzustki zmarłego dawcy. Wysepki są oczyszczane i liczone w laboratorium. Średnio, w każdej procedurze przeszczepia się około 400 000 wysepek.1
Odbiorca przeszczepu najczęściej otrzymuje znieczulenie miejscowe i lek uspokajający, który pomaga się zrelaksować podczas zabiegu. W niektórych przypadkach biorca może otrzymać znieczulenie ogólne.
Procedura infuzji do przeszczepu wysepek polega na wprowadzeniu cienkiej, elastycznej rurki zwanej cewnikiem przez małe nacięcie w górnej części brzucha biorcy. Radiolog wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki, aby wprowadzić cewnik do żyły wrotnej wątroby. Wysepki są powoli wlewane przez cewnik do wątroby pod wpływem siły grawitacji. Alternatywnie, minimalnie inwazyjna procedura otwarta może być użyta do bezpośredniego uwidocznienia żyły w pobliżu wątroby w celu wprowadzenia cewnika.
W ciągu następnych 2 tygodni tworzą się nowe naczynia krwionośne, które łączą wysepki z naczyniami krwionośnymi biorcy.2 Komórki beta w wysepkach zaczynają wytwarzać i uwalniać insulinę do krwiobiegu natychmiast po przeszczepie.
Jakie są korzyści z przeszczepu wysepek?
Odbiorcy mogą odnieść następujące korzyści
- poprawa poziomu glukozy we krwi
- mniejsza potrzeba lub brak potrzeby stosowania zastrzyków z insuliny w celu leczenia cukrzycy
- mniejsza liczba lub brak epizodów ciężkiej hipoglikemii
- lepsza świadomość hipoglikemii, co pomaga zapobiegać epizodom ciężkiej hipoglikemii
Badania sugerują również, że przeszczep wysepek może zapobiec lub spowolnić rozwój powikłań cukrzycy, takich jak choroby serca, nerek oraz uszkodzenia nerwów lub oczu.3
Jak skuteczne jest przeszczepianie wysepek?
Badanie kliniczne fazy 3 prowadzone przez National Institutes of Health (NIH) -sponsorowane przez Clinical Islet Transplantation Consortium badało wyniki związane z przeszczepianiem wysepek. Badania fazy 3 testują nowe metody leczenia na dużych grupach ludzi, aby potwierdzić ich skuteczność i monitorować efekty uboczne. Uczestnikami tego sponsorowanego przez NIH badania były osoby z cukrzycą typu 1, mające problemy z kontrolowaniem poziomu glukozy we krwi, takie jak ciężka hipoglikemia i nieświadomość hipoglikemii.
Badanie wykazało, że 1 rok po przeszczepie wysepek, prawie 9 na 10 biorców przeszczepu miało poziom A1C poniżej 7 procent i nie miało epizodów ciężkiej hipoglikemii. Celem A1C dla wielu osób z cukrzycą jest poniżej 7 procent. Około połowa biorców nie musiała przyjmować żadnej insuliny. Dwa lata po przeszczepie wysepki u około 7 na 10 biorców poziom A1C wynosił poniżej 7 procent i nie występowały u nich epizody ciężkiej hipoglikemii, a około 4 na 10 nie potrzebowało insuliny.4
W bieżących badaniach wykazano również, że u biorców przeszczepu wysepki nastąpiła znaczna poprawa jakości życia związanej z cukrzycą, a ogólny stan zdrowia po przeszczepie był lepszy. Poprawę tę odczuwali nawet biorcy przeszczepu, którzy nadal musieli przyjmować insulinę, aby kontrolować swoją cukrzycę.5
Jakie są zagrożenia związane z przeszczepem wysepek?
Ryzyko związane z przeszczepem wysepek obejmuje
- krwawienie, zakrzepy krwi i ból po zabiegu
- możliwość, że przeszczepione wysepki mogą nie działać dobrze lub mogą przestać działać
- skutki uboczne leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu, zwanych również lekami immunosupresyjnymi, które opisano poniżej
- rozwój przeciwciał przeciwko komórkom dawcy, które mogą utrudnić znalezienie odpowiedniego dawcy narządu, jeśli w przyszłości potrzebny będzie kolejny przeszczep
Leki immunosupresyjne
Po przeszczepie wysepek biorcy będą przyjmować leki, zwane lekami immunosupresyjnymi, tak długo, jak długo działają przeszczepione wysepki. Leki te pomagają zapobiegać odrzucaniu przez organizm przeszczepionych wysepek. Odrzucenie następuje, gdy układ odpornościowy organizmu postrzega wysepki jako „obce” i próbuje je zniszczyć. Jeśli biorca przestanie przyjmować leki immunosupresyjne, organizm biorcy odrzuci przeszczepione wysepki, a wysepki przestaną działać.
Leki immunosupresyjne mogą mieć wiele poważnych skutków ubocznych. Możliwe skutki uboczne obejmują
- większe prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji
- większe prawdopodobieństwo wystąpienia raka
- trawienne skutki uboczne, takie jak wymioty, nudności lub biegunka
- bóle głowy, drżenie, lub dezorientacja
- wysokie ciśnienie krwi
- wysoki poziom glukozy we krwi
- wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi
- uszkodzenie nerek
Jak powszechne jest przeszczepianie wysepek?
Przeszczep wysepek nie jest powszechnie stosowaną metodą leczenia cukrzycy typu 1. W Stanach Zjednoczonych przeszczep wysepek jest uważany za leczenie eksperymentalne. Przeszczepy wysepek są wykonywane tylko w szpitalach, które mają pozwolenie FDA na prowadzenie badań klinicznych – badań medycznych, w których biorą udział ludzie – nad tą procedurą. Dzięki dalszym badaniom przeszczep wysepek może stać się bardziej powszechną metodą leczenia w przyszłości.
Kolaboratywny Rejestr Przeszczepów Wysepek (CITR) poinformował, że w latach 1999-2015 1 086 osób na całym świecie otrzymało przeszczep wysepek w związku z cukrzycą typu 1.1 CITR gromadzi informacje na temat przeszczepów wysepek wykonywanych w ośrodkach badawczych w Ameryce Północnej, Europie, Australii i Azji. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases założył i wspiera CITR. JDRF, dawniej znana jako Juvenile Diabetes Research Foundation, również pomogła założyć CITR.
Dlaczego przeszczep wysepek nie jest częściej stosowany w leczeniu cukrzycy typu 1?
Przeszczep wysepek nie jest często stosowany w leczeniu cukrzycy typu 1 z kilku powodów:
Przeszczep wysepek jest uważany za procedurę eksperymentalną
W Stanach Zjednoczonych przeszczep wysepek jest uważany za procedurę eksperymentalną. Dopóki przeszczep wysepek nie zostanie zatwierdzony jako metoda leczenia cukrzycy typu 1, procedura ta może być wykonywana jedynie w celach badawczych poprzez próby kliniczne. Plany ubezpieczeń zdrowotnych na ogół nie pokrywają kosztów procedur eksperymentalnych.
Informacje z badania klinicznego fazy 3 wspieranego przez NIH są udostępniane FDA w celu dostarczenia dowodów pozwalających na rozważenie, czy transplantacja wysepek może być zatwierdzona jako leczenie dla niektórych osób z cukrzycą typu 1.
Można wyświetlić przefiltrowaną listę badań klinicznych dotyczących transplantacji wysepek, które są finansowane przez federację, otwarte i prowadzą nabór na stronie www.ClinicalTrials.gov. Listę można rozszerzyć lub zawęzić, aby uwzględnić badania kliniczne prowadzone przez przemysł, uniwersytety i osoby prywatne; NIH nie sprawdza jednak tych badań i nie może zapewnić, że są one bezpieczne. Przed wzięciem udziału w badaniu klinicznym należy zawsze porozmawiać z lekarzem.
Odbiorcy przeszczepu wysepki muszą przyjmować leki immunosupresyjne
Odbiorcy przeszczepu wysepki muszą przyjmować długotrwałe leki immunosupresyjne, a leki te mogą powodować poważne działania niepożądane. Naukowcy poszukują sposobów zapobiegania odrzucaniu wysepek bez długotrwałego przyjmowania leków immunosupresyjnych. W jednym z podejść, zwanym enkapsulacją, wysepki są pokrywane materiałem, który chroni je przed atakiem ze strony układu odpornościowego biorcy.
Wysepki od dawców są w niedoborze
Tylko niewielka liczba trzustek od dawców jest dostępna do przeszczepu wysepek każdego roku. Według Organ Procurement and Transplantation Network, w 2017 roku odzyskano 1 315 trzustek od zmarłych dawców. Wiele oddanych trzustek nie nadaje się do izolacji wysepek. Ponadto, niektóre wysepki dawcy mogą zostać uszkodzone lub zniszczone podczas procesu przeszczepu.
Badacze badają różne sposoby przezwyciężenia krótkiej podaży wysepek od dawców. Na przykład, naukowcy badają sposoby przeszczepiania wysepek od świń lub tworzenia nowych ludzkich wysepek z komórek macierzystych.
Czy przeszczepianie wysepek jest stosowane w leczeniu innych schorzeń?
Lekarze mogą wykonać inny rodzaj przeszczepu wysepek, zwany autoprzeszczepem wysepek, u osób, którym usunięto całą trzustkę w celu leczenia ciężkiego i przewlekłego zapalenia trzustki. Osoby z cukrzycą typu 1 nie mogą otrzymywać autoprzeszczepu wysepek.
W autoprzeszczepie wysepek lekarze usuwają trzustkę pacjenta, usuwają wysepki z trzustki i przeszczepiają wysepki do wątroby pacjenta. Celem jest dostarczenie organizmowi wystarczającej liczby zdrowych wysepek, które produkują insulinę. Pacjenci nie muszą przyjmować leków immunosupresyjnych po autoprzeszczepie wysepek, ponieważ otrzymują wysepki z własnego organizmu.
Autoprzeszczep wysepek nie jest uważany za eksperymentalny.
Przeszczep wysepek nie jest uważany za eksperymentalny.