Abstract
Background. Brodawczaki płaskie jamy ustnej są łagodnymi, szypułkowatymi guzami, które najczęściej rosną na podniebieniu. Te łagodne zmiany rzadko powodują objawy. Metody. Przedstawiamy przypadek dużego, wydłużonego brodawczaka płaskiego języczka powodującego dysfagię. Dokonano również przeglądu piśmiennictwa dotyczącego tych zmian. Wyniki. Pacjentka została poddana chirurgicznemu wycięciu nietypowej zmiany w jamie ustnej, co spowodowało całkowite ustąpienie objawów. Wnioski. Brodawczaki płaskie jamy ustnej są zmianami łagodnymi, które zwykle przebiegają bezobjawowo. Dysfagia spowodowana brodawczakiem płaskim języczka była opisywana w literaturze dotychczas tylko raz. Rozwój objawów takich jak dysfagia z powodu brodawczaka płaskiego języczka jest rzadki, jednak może być bardziej prawdopodobny w przypadku szczególnie dużych zmian.
1. Wprowadzenie
Brodawczaki płaskonabłonkowe są egzofitycznymi masami jamy ustnej. Gdy występują na podniebieniu, najczęściej są łagodne i bezobjawowe. Przedstawiamy przypadek brodawczaka płaskiego języczka, który nietypowo dawał objawy.
2. Opis przypadku
22-letnia kobieta zgłosiła się z dysfagią trwającą 6-8 tygodni. Zgłaszała również uczucie krztuszenia się podczas jedzenia i mycia zębów. W wywiadzie stwierdzono wydłużenie języczka, bez zmiany wielkości, od kilku lat. Skarżyła się również na uczucie gulgotania, częste połykanie gardła, suchy kaszel, nadmiar śluzu i zgagę. W badaniu przedmiotowym stwierdzono szypułkowatą zmianę o długości około 1,5 cm, rozciągającą się od dolnego wierzchołka języczka (ryc. 1(a)).
(a)
(c)
(a)
(b)
(c)
Zmianę wycięto w całości z połączenia z języczkiem w znieczuleniu ogólnym za pomocą elektrokauteryzacji (ryc. 1(b) i 1(c)). Badanie patologiczne wykazało charakterystyczne cechy brodawczaka płaskonabłonkowego, w tym liczne brodawkowate fronty o płaskim podszyciu, zawierające rdzenie włóknisto-naczyniowe (ryc. 2(a) i 2(b)). Przebieg pooperacyjny u pacjentki był bez zmian. Pacjentka pozostaje na leczeniu farmakologicznym z powodu refluksu żołądkowo-jelitowego i zgłasza całkowite ustąpienie wszystkich objawów.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
Brodawczaki płaskonabłonkowe to łagodne masy śluzówkowe najczęściej wywołane przez HPV-6 i HPV-11. Zazwyczaj występują jako pojedyncze szypułkowate masy z licznymi palczastymi występami na powierzchni. Brodawczaki płaskie są dobrze opisane w literaturze, z dwoma przypadkami brodawczaków języczka zgłoszonymi już w 1930 i 1931 roku. Osiągając szczyt występowania w wieku dojrzałym, brodawczaki płaskie rozwijają się najczęściej na podniebieniu i języku. W serii przypadków 464 brodawczaków płaskonabłonkowych jamy ustnej, 34,3% przypadków było zlokalizowanych na kompleksie podniebiennym (twardym, miękkim i języczku), ale tylko 4,2% przypadków było zlokalizowanych na języczku. W piśmiennictwie opisano jeden przypadek brodawczaka płaskonabłonkowego języczka, który przeszkadzał w połykaniu. Pacjent w tym przypadku, jak również w przypadku przedstawionym tutaj, miał brodawczaka o długości większej niż 1 cm, co występuje w mniej niż 25% przypadków brodawczaków jamy ustnej. Jest więc prawdopodobne, że im większa długość zmiany językowej, tym większe prawdopodobieństwo, że stanie się ona objawowa. W przeciwieństwie do brodawczaków płaskich krtani, brodawczaki płaskie jamy ustnej nie są związane z rakiem i rzadko nawracają. Chirurgiczne usunięcie jest leczeniem z wyboru i może być wykonane za pomocą elektrokauteryzacji, wycięcia na zimno, ablacji laserowej, kriochirurgii lub śródskórnych iniekcji interferonu .