System sądownictwa dla nieletnich
Już jedna na dziewięć (11%) osób młodocianych objętych systemem sądownictwa dla nieletnich cierpi na PTSD obecnie lub w ciągu ostatniego roku – jest to dziesięć do dwudziestu razy więcej przypadków PTSD niż wśród młodzieży w podobnym wieku w społeczeństwie (Ford et al., 2007b). Młodzież objęta systemem sądownictwa dla nieletnich jest także bardziej niż inna młodzież narażona na różne zaburzenia zdrowia behawioralnego, z których wiele występuje w połączeniu (tzn. jako „zaburzenia współwystępujące”). Dwie trzecie dziewcząt i ponad 80% chłopców w dużym ośrodku dla nieletnich, u których stwierdzono zaburzenia lękowe, miało również zaburzenia zewnętrzne (np. ADHD, zaburzenia zachowania), wewnętrzne (np. depresję) lub zaburzenia związane z używaniem substancji. Chociaż nie przeprowadzano systematycznych badań pod kątem PTSD per se wśród młodzieży objętej systemem wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich, badania nad współwystępowaniem PTSD (zob. Rozdział 4) sugerują, że istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia jednego lub więcej innych zaburzeń zdrowia behawioralnego.
Ekspozycja na maltretowanie lub inne rodzaje przemocy interpersonalnej w dzieciństwie jest powszechna (>67% rozpowszechnienie) wśród młodzieży objętej systemem wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich. Takie „niekorzystne z punktu widzenia rozwoju traumy interpersonalne” (Ford, 2005) wiążą się z rozwojem problemów z przystosowaniem psychospołecznym, które narażają młodzież na ryzyko wejścia i powrotu do przestępstwa w systemie wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich i dorosłych: zaabsorbowanie gniewem własnym i innych osób (Pollak i in., 2005); uogólnione oczekiwanie bycia skrzywdzonym fizycznie lub seksualnie (Gully, 2003); wrogi/agresywny styl przetwarzania informacji (Dodge i in., 1995); problemy ze złożonymi operacjami poznawczymi niezbędnymi do selektywnej lub długotrwałej uwagi, testowania hipotez i rozwiązywania problemów oraz organizacji semantycznej (Beers i DeBellis, 2002); deficyty w zakresie krótkotrwałej i opóźnionej pamięci werbalnej (Cordon i in., 2004) oraz szczegółowe i nadmiernie inkluzywne wspomnienia traumatycznych wydarzeń (Cordon i in., 2004). W okresie dorastania i dorosłości młodzież, która doświadczyła traumatycznych przeżyć w dzieciństwie, jest narażona nie tylko na problemy ze zdrowiem psychicznym i zachowaniem, ale także na choroby medyczne, takie jak cukrzyca, choroby serca i zaburzenia układu odpornościowego oraz ponowną wiktymizację.
Urazowa wiktymizacja może przechylić szalę dla wielu młodych ludzi i wprowadzić ich na ścieżkę przestępczości lub ją zablokować. W obliczu przymusu, okrucieństwa, przemocy, zaniedbania lub odrzucenia, młodzież może radzić sobie poprzez obojętność, lekceważenie zasad i autorytetów lub agresję jako reakcje obronne. Młodzież może czuć się tak przerażona, osamotniona i bezsilna w obliczu traumatycznej wiktymizacji, że najlepszym sposobem radzenia sobie z nią może być złość, lekceważenie, bezduszność lub agresja. W takich przypadkach podejmowanie ryzyka, łamanie zasad, walka i ranienie innych, którzy są postrzegani jako silni (np. autorytety) lub bezbronni (np. młodsze dzieci, zwierzęta) może stać się sposobem na emocjonalne (lub dosłowne) przetrwanie.
Podstawowo, te obronne próby przezwyciężenia lub przeciwstawienia się bezradności i izolacji spowodowanej wiktymizacją są motywowane pragnieniem odzyskania zdolności do regulowania ekstremalnych stanów cielesnych i emocjonalnych (np.przerażenia, dezorientacji, przygnębienia, wściekłości) oraz do przetwarzania informacji i zachowywania się w sposób, który zapewnia poczucie kontroli i spełnienia (np. myślenie wystarczająco jasno, by dokonywać wyborów i działać w oparciu o wcześniejszą naukę i przyszłe konsekwencje) (Ford, 2005). Hipotezuje się, że przestępczość wynika z podstawowej dysregulacji emocji (np. napady wściekłości, trudności z wyrażaniem lub nawet odczuwaniem miłości lub szczęścia, silna frustracja, rozpaczliwy lęk lub niepohamowana rozpacz; Ford i in., 2007b) i przetwarzania informacji (np. nadmierna podejrzliwość, brak rozważenia prospołecznych opcji lub negatywnych konsekwencji dewiacyjnego zachowania, działanie bez przewidywania lub planowania). W rezultacie u młodzieży przestępczej emocje mogą wydawać się nie do opanowania lub nieobecne, a myślenie ma tendencję do reagowania, sztywności, impulsywności i buntowniczości. To z kolei prowadzi do zniekształconego postrzegania siebie, rówieśników i związków (np. niska samoocena, przewidywanie frustracji lub krzywdy) oraz trudności w rozwiązywaniu zwykłych problemów społecznych (Dodge i in., 1995).
Tak więc, choć nie sugerujemy, że każdy młodociany przestępca jest emocjonalnie rozregulowany z powodu traumatycznej wiktymizacji, ustalenia te sugerują, że poprzez skupienie się na sankcjach i usługach, które dotyczą emocjonalnej dysregulacji i zniekształconego przetwarzania informacji, system wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich może odegrać istotną rolę zarówno w pomaganiu dzieciom, które padły ofiarą traumy, jak i w zmniejszaniu prawdopodobieństwa recydywy i eskalacji zagrożenia dla społeczeństwa ze strony młodocianych przestępców, niezależnie od tego, czy padli ofiarą traumy, czy nie. Takie sformułowanie jest zgodne z prawnymi koncepcjami sprawiedliwości naprawczej (Secker i in., 2004) i zerowej tolerancji (Bazemore i in., 2005). Zero tolerancji to podejście do polityki wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, które kładzie nacisk na odpowiedzialność osobistą i bezpieczeństwo społeczne, podczas gdy sprawiedliwość naprawcza podkreśla potrzebę integracji społeczności i przestępcy oraz pozwala przestępcy na uznanie i naprawienie szkód wyrządzonych społeczności. W zakresie, w jakim przestępcza młodzież zachowuje się niebezpiecznie w wyniku dysregulacji emocji i zniekształconego przetwarzania informacji, będzie ona w stanie najlepiej wziąć na siebie odpowiedzialność i okazać szacunek innym ludziom i prawu, jeśli otrzyma pomoc w uzyskaniu zdolności do zarządzania emocjami i myślenia na tyle jasno, by działać odpowiedzialnie (Ford, 2005).
Systemy wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich nie zajmowały się rutynowo PTSD. Jednak w ostatniej dekadzie, gdy badacze stresu traumatycznego wykazali, że narażenie na traumę psychologiczną i PTSD są powszechne wśród nieletnich objętych wymiarem sprawiedliwości, zaczęto dążyć do poprawy reakcji systemu wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich, którzy doznali traumy (Ford i in., 2007b). Jednocześnie pojawiły się nowe podejścia do rozpoznawania i leczenia zaburzeń po stresie traumatycznym wśród młodzieży. Zasoby te obejmują dwa powiązane, ale odrębne podejścia do usług dla młodzieży objętej wymiarem sprawiedliwości: (1) usługi oparte na traumie (np. badania przesiewowe pod kątem historii traumy i objawów stresu traumatycznego; zapewnienie edukacji młodzieży, rodzinom oraz pracownikom i pracownikom wymiaru sprawiedliwości i opieki zdrowotnej na temat rozpoznawania stresu traumatycznego i radzenia sobie z nim); oraz (2) usługi specyficzne dla traumy (np. dogłębna ocena i ewaluacja historii traumy i zaburzeń stresu traumatycznego; leczenie psychologiczne lub psychiatryczne w przypadku PTSD) (Ford i in., 2007b).
Ponieważ zachowania związane z PTSD często wyglądają bardzo podobnie do typowych zachowań przestępczych, ważne jest, aby pracownicy wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich (oraz pracownicy zajmujący się zdrowiem psychicznym pracujący w ramach systemów wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich) zdawali sobie sprawę, że istnieje wiele dróg prowadzących do podobnych wzorców objawów. W niektórych systemach wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich (np. w Connecticut; Ford i in., 2007b) rutynowo przeprowadza się badania przesiewowe, aby zidentyfikować osoby, które w przeszłości były narażone na traumatyczne przeżycia, objawy PTSD i związane z nimi czynniki ryzyka, takie jak samobójstwo, depresja i nadużywanie substancji. Jeśli chodzi o narażenie na traumę, ważne jest ustalenie, jakie konkretne stresory traumatyczne wystąpiły w jakim wieku i w jakich okolicznościach w życiu każdego młodego człowieka. Jeśli chodzi o objawy, ważne jest ustalenie, jakie konkretne objawy PTSD lub związane z nim reakcje na stres traumatyczny lub objawy nasilone w wyniku traumy zaburzają zdolność młodzieży do jasnego myślenia i dokonywania zdrowych wyborów oraz pozytywnego rozwoju. Narzędzia do badań przesiewowych obejmują kompleksowe pomiary historii traumy, takie jak Traumatic Events Screening Instrument (zob. Rys. 6.1), pomiary objawów PTSD, takie jak UCLA PTSD Index (zob. Rozdział 6) oraz krótkie, ale szerokie pomiary objawów towarzyszących, takie jak Massachusetts Youth Screening Instrument, Version 2 (MAYSI-2; Grisso i in, 2001) lub Traumatic Symptom Checklist for Children (TSCC; zob. Rozdział 6).
Po badaniach przesiewowych powinna nastąpić edukacja wszystkich młodych ludzi, a zwłaszcza tych, u których stwierdzono historie narażenia na traumatyczne czynniki stresowe i PTSD lub związane z nimi objawy (co niestety stanowi 75% lub więcej populacji młodocianych pracowników wymiaru sprawiedliwości; Ford i in., 2008a), obejmująca edukację na temat tego, jak traumatyczne czynniki stresowe mogą prowadzić do PTSD i jak radzić sobie z reakcjami stresowymi, aby PTSD nie wystąpiło lub było możliwe do opanowania. W stanie Connecticut populacja wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich jest stosunkowo niewielka w stosunku do całej populacji stanu, a usługi wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich są skoncentrowane w 13 sądach i powiązanych z nimi biurach kuratorskich, pięciu ośrodkach detencyjnych (trzech głównie dla chłopców, dwóch wyłącznie dla dziewcząt) oraz w szkole szkoleniowej dla chłopców. Connecticut wprowadziło systematyczne badania przesiewowe i protokół edukacyjny dotyczący stresu traumatycznego i związanych z nim zaburzeń behawioralnych i społeczno-emocjonalnych w oparciu o model TARGET (Ford i Russo, 2006). TARGET służy jako podstawa do tego, by każdy ośrodek detencyjny, każdy kurator pracujący z dziewczętami (wkrótce dołączą do nich kuratorzy pracujący z chłopcami) oraz inne programy dla młodzieży były oparte na wiedzy o traumie. Administratorzy, personel liniowy, personel medyczny, kuratorzy sądowi i dostawcy programów środowiskowych oraz konsultanci kliniczni przeszli szkolenie i są na bieżąco konsultowani, aby umożliwić im zaadaptowanie modelu TARGET do każdego odrębnego środowiska z zachowaniem wrażliwości na płeć i kompetencji kulturowych. Badania terenowe finansowane przez Office of Juvenile Justice and Delinquency Programs niedawno zakończyły kilkuletnią ewaluację, która wykazała, że młodzież przebywająca w ośrodkach dla nieletnich, która otrzymywała TARGET w grupach i w środowisku ośrodka dziennego, rzadziej brała udział w incydentach zakłócających porządek lub była karana sankcjami korekcyjnymi niż młodzież, która nie otrzymywała TARGET (Ford i in… 2009), 2009).
Ohio ma znacznie większy system sądownictwa dla nieletnich niż Connecticut – jeden z największych w kraju – i ze względu na wielkość systemu wdraża inicjatywę dotyczącą traumy stopniowo. Departament Dzieci, Młodzieży i Rodzin w Ohio ustalił, że narażenie na traumę jest na tyle powszechne, że usługi oparte na traumie stanowią najwyższy priorytet dla wszystkich młodych ludzi objętych systemem. Personel sześciu programów leczenia w domach opieki dla nieletnich z problemami psychiatrycznymi i prawnymi został poddany intensywnemu szkoleniu w zakresie modelu TARGET i jest na bieżąco konsultowany w trakcie rewizji zasad i procedur oraz wdrażania programów środowiskowych i grupowych z wykorzystaniem umiejętności samoregulacji nauczanych w programie TARGET. Quasi-eksperymentalne badanie ewaluacyjne porównujące podobne programy, które nie przyjęły programu edukacyjnego TARGET, wykazało, że w jednostkach, w których stosuje się TARGET, występuje aż o 75% mniej incydentów zakłócających porządek i ograniczeń niż w innych jednostkach.
Z perspektywy fiskalnej rozwój badań przesiewowych w kierunku PTSD oraz usług prewencji wtórnej lub trzeciorzędowej (zob. Rozdział 9) w istniejących programach i ustawieniach wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich można osiągnąć w sposób efektywny kosztowo. Ford i współpracownicy (2007b) opisują, w jaki sposób można tego dokonać, wykorzystując mieszane strategie finansowania, takie jak federalne dotacje dla osób o niskich dochodach zapewniane przez Medicaid, „granty blokowe” na zdrowie psychiczne i tymczasową pomoc dla potrzebujących rodzin (TANF).