Powrót do Menu Głównego
Gruźlica u dzieci w Stanach Zjednoczonych
Gruźlica u dzieci poniżej 15 roku życia (zwana również gruźlicą dziecięcą) jest problemem zdrowia publicznego o szczególnym znaczeniu, ponieważ jest markerem niedawnego przeniesienia gruźlicy. Szczególne znaczenie ma również fakt, że niemowlęta i małe dzieci częściej niż starsze dzieci i dorośli zapadają na zagrażające życiu postacie gruźlicy (np. gruźlica rozsiana, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Wśród dzieci najwięcej zachorowań na gruźlicę obserwuje się u dzieci poniżej 5 roku życia oraz u młodzieży powyżej 10 roku życia.
Podstawowe fakty o gruźlicy
Gruźlica jest wywoływana przez bakterię zwaną Mycobacterium tuberculosis. Bakterie gruźlicy przenoszą się z człowieka na człowieka przez powietrze. Bakterie gruźlicy dostają się do powietrza, gdy osoba chora na gruźlicę płuc lub gardła kaszle, kicha, mówi lub śpiewa. Osoby znajdujące się w pobliżu mogą wdychać te bakterie i zarazić się.
Osoby chore na gruźlicę płuc lub gardła mogą przenosić bakterie na inne osoby, z którymi przebywają na co dzień. Dzieci są jednak mniej narażone na przenoszenie bakterii gruźlicy na inne osoby. Wynika to z faktu, że postacie gruźlicy najczęściej występujące u dzieci są zwykle mniej zakaźne niż postacie występujące u dorosłych.
Nie każdy zakażony bakterią gruźlicy staje się chory. W związku z tym istnieją dwa stany związane z gruźlicą: utajone zakażenie gruźlicą i choroba gruźlicy.
Więcej: Podstawowe fakty o gruźlicy
Utajone zakażenie gruźlicą
Osoby z utajonym zakażeniem gruźlicą:
- Zwykle mają test skórny lub badanie krwi wskazujące na zakażenie gruźlicą;
- Mają bakterie gruźlicy w swoim organizmie, ale bakterie nie są aktywne;
- Nie są chore i nie mają objawów;
- Nie mogą przenosić bakterii na innych; i
- Często otrzymują leki, aby zapobiec rozwojowi choroby gruźlicy.
choroba gruźlicy
Jeśli bakterie gruźlicy staną się aktywne w organizmie i będą się namnażać, dana osoba zachoruje na gruźlicę.
Osoby chore na gruźlicę:
- Zazwyczaj mają test skórny lub badanie krwi wskazujące na zakażenie gruźlicą;
- Są chore z powodu bakterii gruźlicy, które są aktywne (co oznacza, że namnażają się i niszczą tkanki w organizmie);
- Zazwyczaj mają objawy choroby gruźliczej; oraz
- Muszą otrzymywać leki w celu leczenia choroby gruźliczej.
Po zakażeniu bakteriami gruźlicy, dzieci są bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę i chorują szybciej niż dorośli. W porównaniu z dziećmi, gruźlica u dorosłych jest zwykle wynikiem przebytego zakażenia gruźlicą, które uaktywnia się po latach, gdy układ odpornościowy danej osoby z jakiegoś powodu staje się słaby (np. zakażenie HIV, cukrzyca).
Potwierdzenie rozpoznania gruźlicy u dzieci za pomocą badania laboratoryjnego może być trudne. Wynika to z faktu, że:
- Ciężko jest pobrać próbki plwociny od niemowląt i małych dzieci; oraz
- Testy laboratoryjne stosowane do wykrywania gruźlicy w plwocinie mają mniejsze szanse na uzyskanie pozytywnego wyniku u dzieci; wynika to z faktu, że u dzieci bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby gruźliczej wywołanej przez mniejszą liczbę bakterii (choroba paucibacillaryczna).
Z tych powodów rozpoznanie gruźlicy u dzieci jest często stawiane bez potwierdzenia laboratoryjnego, a zamiast tego w oparciu o kombinację następujących czynników:
- Objawy kliniczne typowo związane z chorobą gruźliczą,
- Dodatni wynik tuberkulinowego testu skórnego (TST) lub dodatni wynik badania krwi w kierunku gruźlicy (IGRA),
- Rtg klatki piersiowej, w którym występują wzorce typowe dla choroby gruźliczej, oraz
- Historia kontaktu z osobą z gruźlicą zakaźną.
Badanie w kierunku gruźlicy u dzieci
W przypadku braku objawów, zazwyczaj jedyną oznaką zakażenia gruźlicą jest dodatnia reakcja na test skórny na gruźlicę lub test krwi na gruźlicę. Testy skórne na gruźlicę są uważane za bezpieczne u dzieci i są preferowane w stosunku do testów krwi na gruźlicę u dzieci poniżej 5 roku życia.
Więcej: Badanie w kierunku gruźlicy
Wszystkie dzieci z dodatnim wynikiem testu na zakażenie gruźlicą, objawami gruźlicy lub historią kontaktu z osobą z zakaźną chorobą gruźlicy powinny zostać poddane ocenie medycznej. Ocena medyczna w kierunku gruźlicy obejmuje prześwietlenie klatki piersiowej i badanie fizykalne w celu wykluczenia gruźlicy i musi być przeprowadzona przed rozpoczęciem leczenia utajonego zakażenia gruźlicą.
Aby uzyskać więcej informacji na temat miejsca, w którym można wykonać test na gruźlicę, skontaktuj się z Państwowym Programem Kontroli Gruźlicy.
Objawy i oznaki choroby gruźliczej u dzieci
Objawy i oznaki choroby gruźliczej u dzieci obejmują:
- Kaszel;
- Uczucie choroby lub osłabienia, senność, i/lub zmniejszona chęć do zabawy;
- Utrata wagi lub brak przyrostu masy ciała;
- Gorączka; i/lub
- Nocne poty.
Najczęstszą postacią choroby gruźliczej są płuca, ale choroba gruźlicza może zaatakować również inne części ciała. Objawy choroby gruźliczej w innych częściach ciała zależą od obszaru dotkniętego chorobą. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z obniżoną odpornością (np. dzieci zakażone wirusem HIV) są najbardziej narażone na rozwój najcięższych postaci gruźlicy, takich jak gruźlicze zapalenie opon mózgowych lub gruźlica rozsiana.
Leczenie
W leczeniu gruźlicy u dzieci oraz w postępowaniu z niemowlętami, małymi dziećmi i dziećmi z obniżoną odpornością, które były narażone na kontakt z osobą chorą na gruźlicę zakaźną, powinien brać udział pediatryczny specjalista w dziedzinie gruźlicy. Bardzo ważne jest, aby dzieci lub osoby leczone z powodu utajonego zakażenia gruźlicą lub choroby gruźliczej zakończyły przyjmowanie leków i przyjmowały je dokładnie według instrukcji.
Utajone zakażenie gruźlicą
Zaleca się leczenie dzieci z utajonym zakażeniem gruźlicą, aby zapobiec rozwojowi choroby gruźliczej. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z obniżoną odpornością z utajonym zakażeniem gruźlicą lub dzieci pozostające w bliskim kontakcie z osobą chorą na gruźlicę zakaźną wymagają szczególnej uwagi, ponieważ są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na gruźlicę. Przed rozpoczęciem leczenia zalecana jest konsultacja z ekspertem w dziedzinie gruźlicy dziecięcej.
Dzieci w wieku powyżej 2 lat mogą być leczone z powodu utajonego zakażenia gruźlicą za pomocą podawanego raz w tygodniu izoniazydu i ryfapentyny przez 12 tygodni. Alternatywne metody leczenia utajonego zakażenia gruźlicą u dzieci obejmują 4 miesiące codziennego podawania ryfampiny lub 9 miesięcy codziennego podawania izoniazydu. Te schematy są równie akceptowalne, jednak jeśli to możliwe, lekarze powinni przepisywać krótsze, wygodniejsze schematy. Jest bardziej prawdopodobne, że pacjenci ukończą krótsze schematy leczenia.
Choroba TB
Choroba TB jest leczona poprzez przyjmowanie kilku leków przeciwgruźliczych przez 6 do 9 miesięcy. Należy pamiętać, że jeśli dziecko przestanie przyjmować leki przed zakończeniem leczenia, może ponownie zachorować. Jeśli leki nie są przyjmowane prawidłowo, bakterie, które nadal żyją, mogą stać się odporne na te leki. Gruźlica oporna na leki jest trudniejsza i droższa w leczeniu, a leczenie trwa znacznie dłużej (do 18 do 24 miesięcy).
Więcej: Leczenie
Szczepionki
BCG, czyli bacille Calmette-Guerin, to szczepionka zapobiegająca chorobie gruźlicy. Szczepionka BCG jest stosowana w wielu krajach w celu zapobiegania gruźlicy u dzieci. Jednak szczepionka BCG nie jest powszechnie stosowana w Stanach Zjednoczonych, ze względu na niskie ryzyko zakażenia bakteriami gruźlicy i zmienną skuteczność szczepionki. Szczepionka BCG powinna być rozważana tylko u bardzo wybranych osób, które spełniają określone kryteria i w porozumieniu z lekarzem gruźlikiem.
Więcej: Szczepionka przeciw gruźlicy (BCG)
Liczby
W 2019 r. amerykańskie stanowe, lokalne i terytorialne agencje zdrowia zgłosiły do CDC 8 916 przypadków gruźlicy.
- W 2019 roku było 367 pediatrycznych przypadków gruźlicy w Stanach Zjednoczonych, stanowiących 4% wszystkich osób zgłoszonych z gruźlicą w kraju.
- Poznaj więcej danych dotyczących nadzoru w 2019 roku w Reported Tuberculosis in the United States, 2019.