Obecne wytyczne zalecają pomiar tyreoglobuliny (Tg) czułym testem immunologicznym – granica oznaczalności poniżej 1 ng/mL; dla pomiarów niestymulowanej Tg granica wykrywalności powinna mieścić się w zakresie 0.1 do 0,2 ng/mL.
We wszystkich przypadkach należy również zmierzyć stężenie autoprzeciwciał antytyroglobulinowych (TgAb) w surowicy, najlepiej metodą, która umożliwia wykrycie niskich stężeń TgAb. W przypadku wykrycia TgAb, raport laboratoryjny powinien ostrzegać zlecającego o możliwości uzyskania fałszywie niskich wyników Tg. Jeśli pozorne stężenie Tg jest mniejsze niż 1,0 ng/ml, próbkę należy ponownie oznaczyć metodą chromatografii cieczowej z tandemową spektrometrią mas (LC-MS/MS). Pozwoli to na pewne wykrycie Tg w obecności TgAb do 0,5 ng/mL (ryzyko choroby resztkowej/wznowienia <1%-3%).
Próbki od pacjentów ze stężeniem Tg większym niż 1,0 ng/mL mogą nie wymagać pomiaru Tg metodą spektrometrii masowej, ponieważ aktualne wytyczne sugerują, że powyżej tego progu mogą być konieczne dalsze badania. Jednak pozytywna wartość predykcyjna dla choroby resztkowej/nawracającej jest niewielka, gdy Tg jest tuż powyżej tego progu (3%-25%) u pacjentów z atyretyzmem. Powyżej 10 ng/ml ryzyko wystąpienia choroby resztkowej/nawrotowej wynosi co najmniej 25%, a w wielu badaniach wykazano ryzyko od 60% do ponad 90%. Dlatego u wybranych pacjentów może być również przydatne badanie próbek TgAb dodatnich metodą spektrometrii mas, nawet jeśli stężenie Tg jest większe niż 1,0 ng/ml, ale nie przekroczyło jeszcze progu 10 ng/ml. Rozważania te są jeszcze bardziej istotne u pacjentów ze znaną pozostałością tarczycy o masie kilku gramów, u których stężenie Tg w surowicy może zawsze wynosić od 1,0 do 10 ng/mL, z powodu wydzielania resztkowej Tg, niezależnie od obecności lub braku resztkowego/nawrotowego raka.
Określono, że obecność autoprzeciwciał przeciw tyreoglobulinie (TgAb) w surowicy może prowadzić do niedoszacowania stężenia Tg metodami immunometrycznymi. Gdy TgAb są obecne w próbkach z wykrywalną Tg, wartości Tg mogą być niedoszacowane nawet o 60% w testach immunologicznych. Ponadto, niektóre próbki zawierające TgAb, które są negatywne dla Tg metodą immunologiczną, wykazały wynik pozytywny w LC-MS/MS. Dlatego też pomiar Tg metodą LC-MS/MS jest preferowaną metodą u pacjentów z TgAb dodatnią. Podane poziomy decyzyjne dotyczą monitorowania raka tarczycy u pacjentów z atyretyzmem i odnoszą się do pomiarów niestymulowanej i stymulowanej tyreoglobuliny. Poziomy decyzyjne są oparte na wytycznych dotyczących najlepszych praktyk i literaturze, w tym na badaniach Mayo Clinic.
Poziomy decyzyjne dla pacjentów z rakiem tarczycy, którzy nie są całkowicie atyrotyczni (tzn. u pacjenta występuje pewna ilość resztkowej prawidłowej tkanki tarczycy), nie zostały ustalone, ale prawdopodobnie będą nieco wyższe: resztkowa prawidłowa tkanka tarczycy przyczynia się do stężenia Tg w surowicy 0.2 do 1,0 ng/ml na gram tkanki resztkowej, w zależności od poziomu TSH.
Tyroglobulina metodą spektrometrii mas:
Tg <0,2 ng/ml: Poziomy Tg należy interpretować w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodu. Niewykrywalne poziomy Tg u osób z atyrotyzmem, u których stosuje się terapię supresyjną, wskazują na minimalne ryzyko (<1%-2%) wykrywalnego klinicznie nawrotu raka brodawkowatego/mieszanego tarczycy.
Tg > lub =0,2 ng/mL do 2,0 ng/mL: Poziomy Tg muszą być interpretowane w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodem. Poziomy Tg wynoszące 0,2-2,0 ng/mL u osób z atyrotyzmem, u których stosuje się terapię supresyjną, wskazują na niskie ryzyko klinicznie wykrywalnego nawrotu raka brodawkowatego/mieszanego tarczycy.
Tg 2,1 ng/mL do 9,9 ng/mL: Poziomy Tg należy interpretować w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodu. Poziomy Tg 2,1-9,9 ng/mL u osób z atyrotyzmem stosujących terapię supresyjną wskazują na zwiększone ryzyko klinicznie wykrywalnego nawrotowego raka brodawkowatego/mieszkowego tarczycy.
Tg > lub =10 ng/mL: Poziomy Tg należy interpretować w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodu. Poziomy Tg > lub =10 ng/mL u osób z atyrotyzmem, stosujących terapię supresyjną, wskazują na znaczące (>25%) ryzyko wykrywalnego klinicznie nawrotowego raka brodawkowatego/mieszkowego tarczycy.
Thyroglobulin by Immunoassay:
Tg <0,1 ng/mL: Poziomy Tg należy interpretować w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodem. Poziomy Tg <0,1 ng/mL u osób z atyrotyzmem na terapii supresyjnej wskazują na minimalne ryzyko (<1%-2%) wykrywalnego klinicznie nawrotowego raka brodawkowatego/mieszkowego tarczycy.
Tg > lub =0,1 do 2,0 ng/mL: Poziomy Tg muszą być interpretowane w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodem. Poziomy Tg 0,1 do 2,0 ng/mL u osób z atyrotyzmem, u których stosuje się leczenie supresyjne, wskazują na niskie ryzyko klinicznie wykrywalnego nawrotu raka brodawkowatego/mieszanego tarczycy.
Tg 2,1 ng/mL do 9,9 ng/mL: Poziomy Tg należy interpretować w kontekście poziomów TSH, seryjnych pomiarów Tg i statusu ablacji radiojodu. Poziomy Tg od 2,1 do 9,9 ng/mL u osób z atyrotyzmem, stosujących terapię supresyjną, wskazują na zwiększone ryzyko wykrywalnego klinicznie nawrotu raka brodawkowatego/mieszanego tarczycy.