The pathophysiology and nonsurgical treatment of lumbar spinal stenosis

Lędźwiowa stenoza kręgosłupa, która dotyka coraz większą liczbę pacjentów, jest najlepiej zdefiniowana jako zespół objawów klinicznych obejmujących ból w dolnej części pleców, obustronny ból kończyn dolnych, parestezje i inne deficyty neurologiczne, które występują jednocześnie z anatomicznym zwężeniem drogi nerwowej w kręgosłupie. Zwężenie to może być zlokalizowane centralnie w kanale kręgowym lub bardziej bocznie w zagłębieniach bocznych lub neuroforaminie. Stenoza lędźwiowa może mieć etiologię wrodzoną lub nabytą, a pochodzenie nabytej stenozy lędźwiowej klasyfikuje się jako zwyrodnieniowe, pourazowe lub jatrogenne. W zwyrodnieniowej stenozie lędźwiowej zmiany anatomiczne są wynikiem kaskady zdarzeń obejmujących zwyrodnienie krążka międzykręgowego, artrozę stawów czołowych i przerost więzadła krzyżowego. Zmienione właściwości biomechaniczne segmentu kręgosłupa utrwalają cykl zmian zwyrodnieniowych, a powstałe zwężenie wywołuje ból promieniujący poprzez połączenie bezpośredniego mechanicznego ucisku korzeni nerwowych, ograniczenie krążenia mikronaczyniowego i przepływu aksoplazmatycznego oraz mediatorów zapalnych. Początkowo leczenie stenozy kręgosłupa lędźwiowego jest leczeniem nieoperacyjnym. Najskuteczniejszym leczeniem niechirurgicznym jest kompleksowe połączenie doustnych leków przeciwzapalnych, fizykoterapii i kondycjonowania oraz zewnątrzoponowych iniekcji steroidowych. U znacznej liczby pacjentów następuje poprawa po leczeniu nieoperacyjnym, chociaż większość badań wykazała, że pacjenci leczeni operacyjnie mają lepsze wyniki kliniczne. Opóźnienie leczenia chirurgicznego do czasu zakończenia próby leczenia nieoperacyjnego nie wpływa na wynik leczenia. Interwencja chirurgiczna powinna być rozważana tylko wtedy, gdy kompleksowy program leczenia nieoperacyjnego nie przynosi poprawy jakości życia pacjenta.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *