Przypadek 1
Right Upper Lobe and Left Lower Lobe Consolidation with Air Bronchograms
Kliniczne:
Historia – Ten 50-letni mężczyzna właśnie wrócił z podróży na Kubę. Zgłosił się z gorączką, zmęczeniem i kaszlem z zieloną plwociną.
Objawy – Postępująco pogarszający się kaszel połączony z gorączką 39C. Produkował zieloną plwocinę. Skarżył się również na lekki ból gardła.
Fizykalne – W prawej górnej i lewej dolnej części klatki piersiowej słyszalne były szorstkie rzężenia. W tych okolicach słyszalne były również szmery oddechowe. Migdałki i gardło były zaczerwienione z białym wysiękiem widocznym na dołach migdałkowych.
Laboratorium – Liczba białych krwinek była podwyższona.
Dx:
Zapalenie gardła
Zapalenie płuc
Zapalenie oskrzeli
Zalecenia dotyczące obrazowania
ACR – Chest – Acute Respiratory Illness in Immunocompetent Patient, Variant 4
Rentgenogram klatki piersiowej
Ocena obrazowa
Wyniki:
Występowały małe, obustronne wysięki opłucnowe. Prawy płat górny i lewy płat dolny były gęsto skonsolidowane z bronchogramami powietrznymi widocznymi w tych regionach. Konsolidacja przestrzeni powietrznych była nierównomierna w całych płucach. Brak mas lub gruczolaków.
Interpretacja:
Obustronna konsolidacja płuc związana z małymi, obustronnymi wysiękami. Jeśli w obrazie klinicznym występuje gorączka, najprawdopodobniej mamy do czynienia z zapaleniem płuc.
Diagnostyka:
Konsolidacja płata górnego prawego i dolnego lewego z bronchogramem powietrznym – wspólnotowe zapalenie płuc
Dyskusja:
Uogólnione zmętnienie płuca, przy zachowanej jego objętości, nazywamy konsolidacją. Konsolidacja może być spowodowana przez płyn (wysięk, przesięk), krew, białko i komórki. W warunkach klinicznych towarzyszących gorączce i nieprawidłowościom w liczbie białych krwinek, wzór najlepiej pasowałby do konsolidacji infekcyjnej (zapalenie płuc, wysięk).
Zapalenie płuc można zdefiniować jako konsolidację płuc spowodowaną wysiękiem zapalnym, zwykle w wyniku działania czynnika zakaźnego. W większości zapaleń płuc stwierdza się chorobę przestrzeni powietrznych, płatową lub odcinkową. W innych zapaleniach płuc stwierdza się chorobę śródmiąższową, a w jeszcze innych zarówno w przestrzeniach powietrznych, jak i w śródmiąższu. Większość drobnoustrojów wywołujących zapalenie płuc dostaje się do płuc przez drzewo tchawiczo-oskrzelowe w wyniku inhalacji lub aspiracji.
An air-bronchogram to obecność rurkowatego, wypełnionego powietrzem oskrzela, które nie zawiera wysięku. Brzegi skonsolidowanego płuca są nieregularne, ponieważ pęcherzyki płucne są rekrutowane przez przesączanie wysięku z jednego do drugiego przez pory Kohna, co skutkuje źle zdefiniowaną krawędzią konsolidacji. Szczeliny blokują rozprzestrzenianie się konsolidacji i istnieje prosta krawędź ograniczająca konsolidację przylegającą do szczeliny.
Zdarzenia rentgenowskie mogą obejmować:
- Przezroczysty segment lub płat (konsolidacja).
- Brzegi zmętnienia mogą mieć puszystą granicę z powodu rozprzestrzeniania się przez worki pęcherzykowe przez pory Kohna.Konsolidacja nie przecina żadnych szczelin.
- Objętość nieprzezroczystego płuca jest zachowana.
- Mogą być obecne bronchogramy powietrzne.
Przypadek 2
Pediatryczna konsolidacja prawego płata górnego
Abuts Major Fissure
Kliniczne:
Historia – Ten 5-letni mężczyzna był ospały i źle wyglądał. Przedstawiono go z gorączką, kaszlem z zieloną plwociną i zmęczeniem.
Objawy – Postępujący, pogarszający się kaszel połączony z gorączką 39C. Wytwarzał zieloną plwocinę. Skarżył się również na lekki ból gardła.
Fizykalne – W prawej górnej i lewej dolnej części klatki piersiowej słyszalne były szorstkie rzężenia. W tych okolicach słyszalne były również szmery oddechowe. Migdałki podniebienne i gardłowe były zaczerwienione, z białym wysiękiem widocznym na dołach migdałkowych. Jego błony bębenkowe były w normie.
Laboratorium – Liczba białych krwinek była podwyższona.
Zalecenia dotyczące obrazowania
ACR – Chest – Acute Respiratory Illness in Immunocompetent Patient, Variant 4
Rentgenogram klatki piersiowej
Ocena obrazowa
Wyniki:
Nie było dowodów na obecność wysięku w opłucnej. Prawy płat górny był skonsolidowany, z widocznymi w tym rejonie bronchogramami powietrznymi. Krawędzie zmętnienia płuc mają zaokrąglone kontury w kilku miejscach. Konsolidacja przestrzeni powietrznych w płucach była nierównomierna. Brak mas lub gruczolaków.
Interpretacja:
Konsolidacja prawego płuca. Jeżeli w obrazie klinicznym występuje gorączka, jest to najprawdopodobniej zapalenie płuc. Gładki obrys obszaru konsolidacji jest typowy dla „zaokrąglonego zapalenia płuc”, najczęściej spotykanego u dzieci.
Diagnostyka:
Konsolidacja płata górnego prawego, zaokrąglone zapalenie płuc, z bronchogramem powietrznym – wspólnotowe zapalenie płuc
Zaokrąglone zapalenie płuc
Jest to podtyp zapalenia płuc występujący u dzieci w wieku od 2 do 10 lat. Pory Kohna i połączenia między oskrzelami są u dzieci mniej dojrzałe, co uniemożliwia rozprzestrzenianie się wysięku tymi drogami. W związku z tym brzegi zapalenia płuc w tym podtypie są gładsze i bardziej wyraźne, co skutkuje zaokrąglonym obrysem konsolidacji.
Przypisy
Ryc. 9.17A AP Chest x-ray, Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0.
Rycina 9.17B Zdjęcie rentgenowskie boczne klatki piersiowej, zapalenie płuc autorstwa Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan jest używane na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
Rycina 9.18A Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u dzieci. Rounded Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.
Rycina 9.18B Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u dzieci. Rounded Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.
Wykres 9.18B Boczne zdjęcie klatki piersiowej dziecka.