Ureteroskopia z Litotrypsją Laserową jest używana do rozbijania kamieni nerkowych, które nie zostały usunięte i pozostają w moczowodzie. Podczas tej procedury wiązka laserowa jest stosowana bezpośrednio do kamienia, aby rozbić go na małe kawałki i łatwo go usunąć.
Niemal minęły czasy, kiedy operacja kamicy nerkowej wiązała się z rzeczywistymi nacięciami. Teraz, z rzadkimi wyjątkami, kamienie nerkowe są zarządzane najczęściej za pomocą Litotrypsji Pozaustrojowej Fali Uderzeniowej, lub ESWL, (za pomocą której fale dźwiękowe są wystrzeliwane na kamienie tak, że kruszą się i przechodzą) lub za pomocą ureteroskopii.
Ureteroskopia będzie używana głównie do kamieni, które są przekazywane bezskutecznie i dlatego utknęły w moczowodzie, rurze, która łączy nerkę z pęcherzem. Ureteroskop to bardzo wąski zakres, sztywny lub elastyczny, który pozwala urologom na podróżowanie w górę moczowodu do kamienia i zobaczenie go na monitorze wideo za pomocą światłowodów. Zamiast wykorzystywać fale dźwiękowe jako źródło energii do stopniowego kruszenia kamienia, ureteroskopia wykorzystuje impuls energii wiązki laserowej, przyłożonej bezpośrednio do kamienia, do rozdrobnienia go na drobne kawałki. Ureteroskopia jest zatem bardziej bezpośrednia, a przez to bardziej skuteczna niż ESWL, a ponadto będzie mniej fragmentów kamienia do przejścia.
Uretoroskopia z litotrypsją laserową
A: Kamień wstępnie uwidoczniony przez lunetę. B: Przygotowanie do laserowej litotrypsji kamienia. C & D: Laserowe rozbijanie kamienia. E: Usunięcie fragmentów kamienia za pomocą koszyka. F: Moczowód teraz wolny od kamieni.
Często pacjent ma wybór pomiędzy ESWL a ureteroskopią. ESWL będzie częściej stosowana przy kamieniach w nerce, a ureteroskopia częściej przy kamieniach w moczowodzie, ale nie są to wcale sztywne reguły. Pacjenci często wolą ESWL, ponieważ jest to metoda mniej inwazyjna, w której zazwyczaj nie wprowadza się do pęcherza moczowego pacjenta żadnych skopów i nie umieszcza stentów. Jednakże, często w obliczu rozbieżności w ilości uwolnionych kamieni i ostateczności, jaką często zapewnia uieteroskopia, pacjent wybiera ureteroskopię. Czasami, niektóre kamienie wymagają więcej niż jednej procedury, lub kombinacji procedur.
Stentowanie
Stenty są tymczasowymi plastikowymi rurkami, które są wprowadzane do moczowodu z pęcherza do nerki. Ich celem jest utrzymanie moczowodu otwartego po leczeniu kamienia, tak aby mocz mógł przepływać i aby umożliwić ustąpienie obrzęku i stanu zapalnego obecnego z powodu kamienia oraz w wyniku leczenia kamienia. Stent jest umieszczany po zakończeniu procedury, podczas gdy pacjent jeszcze śpi, i będzie usunięty w biurze zazwyczaj w następnym tygodniu w szybkiej procedurze biurowej. Stent jest całkowicie wewnętrzny i nie może być widoczny.
Stenty są najczęściej bardzo dobrze tolerowane. 80% pacjentów będzie być może tylko zgłaszać bardzo łagodne podrażnienie pęcherza, łagodny ból w dole pleców podczas oddawania moczu i prawie zawsze będą widzieć krew w swoim moczu. Wszystkie te oznaki i symptomy są zupełnie normalne i ustąpią po usunięciu stentu. Kolejne 15% lub więcej będzie miało więcej dolegliwości, które można przypisać stentowi, takich jak umiarkowany ból brzucha, być może zaparcia i bardziej drażliwe symptomy pęcherza. Nie więcej niż 5% pacjentów będzie jednak czuło, że te objawy są bardziej dotkliwe, co nie pozwoli im wrócić do pracy lub normalnie funkcjonować. W tych przypadkach, wyciągniemy stent wcześniej dla nich w biurze jako odpowiedzialny kompromis.
Ryzyko związane z ureteroskopią
Ureteroskopia jest bezpieczną procedurą, zwykle wykonywaną w warunkach ambulatoryjnego centrum chirurgicznego. Ryzyko obejmuje oczywiście ból, zakażenie i krwawienie. Bardzo rzadkie ryzyko obejmuje perforację moczowodu lub uraz, lub późniejsze blizny zwane stwardnieniami. Główną rzeczą dla pacjentów, aby być zaniepokojony po każdej procedurze kamienia byłoby gorączki. Gorączka po zabiegu kamicy może wywołać bakteriemię (bakterie w krwiobiegu), a nawet sepsę. Tak więc, ta sytuacja upoważnia do natychmiastowej podróży do George Washington lub Sibley Emergency room.