TYREOLOGIA KLINICZNA DLA PACJENTÓW
Publikacja Amerykańskiego Stowarzyszenia Tyreologicznego
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology by Ernest Mazzaferri, MD MACP
Table of Contents
THYROID HORMONE THERAPY
Skróty & Definicje
L-T4 to lewotyroksyna, standardowy lek stosowany w leczeniu niedoczynności tarczycy i raka tarczycy
Wchłanianie hormonu tarczycy przez przewód pokarmowy Wiele czynników zaburza wchłanianie lewotyroksyny (L-T4), takich jak żelazo, żywice wiążące kwasy żółciowe, cholestyramina i kolestypol, leki dostępne bez recepty zawierające żelazo i wapń, choroby żołądka, takie jak achlorhydria, oraz spożywanie pokarmów w czasie przyjmowania L-T4. Wiele innych leków i stanów upośledza wchłanianie L-T4.
O czym jest to badanie? Kawa zaburza jelitowe wchłanianie lewotyroksyny.
Pełny tytuł artykułu: „Altered Intestinal Absorption of L-Thyroxine Caused by Coffee”. Znajduje się on w numerze Thyroid z marca 2008 roku (volume 18 Issue 3, pages 293-301). Autorzy są S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo,D Lapa, G Giorgianni, G Saraceno, G., i F Trimarchi. Streszczenie można uzyskać z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18341376?dopt=Citation
Co wiadomo o badanym problemie? Wiele rzeczy zakłóca wchłanianie L-T4 przez przewód pokarmowy (patrz ramka) Autorzy tego badania zgłaszali wcześniej przypadki opóźnionego wchłaniania jelitowego L-T4 i dlatego zwracali większą niż zwykle uwagę na ten problem, zbierając od swoich pacjentów szczegółowe wywiady dotyczące stosowania innych leków i nawyków żywieniowych, jakie pacjenci stosują, przyjmując L-T4.
Jaki był cel badania? Autorzy stwierdzili, że kilku pacjentów konsekwentnie piło kawę lub espresso, aby ułatwić połykanie tabletek L-T4 lub przyjmowało L-T4 z wodą, a następnie krótko po tym piło kawę lub espresso, sugerując, że to właśnie może być przyczyną problemu. Badanie miało na celu sprawdzenie wchłaniania L-T4 z przewodu pokarmowego u pacjentów przyjmujących L-T4 przy jednoczesnym piciu kawy lub espresso
Kto był badany? Uczestnikami badania było ośmiu pacjentów, z których wszyscy byli kobietami. Ich średni wiek wynosił 45 lat, a stężenie TSH w surowicy 2,7 μIU/ml (zakres prawidłowy, 2,9 do 55). Dziesięciu zdrowych ochotników, czterech mężczyzn i sześć kobiet w wieku od 24 do 52 lat, było również badanych jako grupa kontrolna.
Jak przeprowadzono badanie? Wchłanianie L-T4 badano u pacjentów podzielonych na kilka grup, z których niektóre przyjmowały L-T4 z samą wodą, inne używały samego espresso, aby pomóc połknąć tabletki L-T4, a w innych przypadkach ochotnicy używali samej wody z L-T4 i espresso 1 godzinę później, a na koniec L-T4 przyjmowano z otrębami w wodzie.
Jakie były wyniki badania? Wpływ espresso na wchłanianie L-T4 był zmienny i występował tylko wtedy, gdy espresso było spożywane jednocześnie z L-T4, ale nie 60 minut później. Przyjmowanie L-T4 z espresso obniżało średni i szczytowy przyrost stężenia T4 w surowicy o co najmniej 25% u jednego pacjenta, a maksymalnie o 57% u innego pacjenta. Zmniejszenie maksymalnego przyrostowego wzrostu stężenia T4 w surowicy wynosiło od 14% u jednego pacjenta do 49% u drugiego, natomiast ogólne zmniejszenie wynosiło od 23% do 55%. W porównaniu z wodą, espresso opóźniało szczytowy wzrost stężenia T4 w surowicy od 0 u jednego pacjenta do 90 minut u drugiego. Badanie wyraźnie wykazało, że picie espresso lub kawy może zaburzać wchłanianie jelitowe L-T4, jeśli pije się je razem z lewotyroksyną lub krótko po jej przyjęciu. Ten schemat przyjmowania espresso lub kawy z L-T4 był bardzo spójny wśród ośmiu badanych pacjentów. Efekt był znaczący, ale nie tak poważny jak w przypadku Maaloxu lub otrębów spożywanych w czasie przyjmowania L-T4.
Jak to wygląda w porównaniu z innymi badaniami? Około 62% do 82% doustnej dawki lewotyroksyny jest wchłaniane przez górną część jelita grubego. Szybkość wchłaniania może być oszacowana poprzez proste podawanie dużych doustnych dawek hormonu tarczycy. Doprowadziło to do odkrycia szeregu schorzeń, które mogą prowadzić do złego wchłaniania hormonu tarczycy.
Jakie są ograniczenia tego badania? Kawa nie zmienia pH w żołądku, ani nie upośledza opróżniania żołądka i tranzytu jelitowego u normalnych ochotników. Ponieważ badanie ma charakter retrospektywny, opierało się raczej na wspomnieniach pacjentów niż na systematycznym rejestrowaniu czasu spożywania posiłków i picia kawy.
Jakie są implikacje tego badania? Obserwacje są wystarczająco solidne, a zalecenia wystarczająco proste, aby ostrzec pacjentów o tym problemie i dodać kawę do listy rzeczy, których należy unikać w tym samym czasie, w którym przyjmowana jest L-T4.
Table of Contents