2014-10-31
Powrót do przeglądu
Pacjenci z uszkodzeniem rdzenia kręgowego mają deficyty w zakresie układu ruchowego i czuciowego. Co to dokładnie oznacza z biologicznego punktu widzenia?
Nasz układ nerwowy – skomplikowana maszyna
Nasz układ nerwowy dzieli się na dwie części. W skład centralnego układu nerwowego wchodzi mózg i rdzeń kręgowy. Obwodowy układ nerwowy składa się z sieci neuronów, która obejmuje narządy, mięśnie i całe ciało. Neurony w obu systemach współpracują ze sobą, aby pomóc nam myśleć, przetrwać i działać w otaczającym nas świecie.
Jak działa ten system?
Układ nerwowy działa na zasadzie wejścia i wyjścia, percepcji i (ponownego) działania. Żywe istoty są w stanie wyczuć, co dzieje się w ich otoczeniu i zrobić coś w reakcji na to. Weźmy prosty przykład: jeśli samochód ma cię uderzyć, wyskakujesz z drogi. Ta prosta czynność jest bardziej złożona niż się wydaje. Twoje oczy zobaczyły samochód, twój mózg zorientował się, że jest to niebezpieczne i powiedział mięśniom nogi, aby wyskoczyć z drogi. Inny przykład: jeśli płomień świecy oparzy ci palec, natychmiast cofasz rękę. Wyczułeś, a następnie acted.
To ważne, aby wiedzieć, że układ nerwowy jest podłączony w ramach wszystkich naszych działań ciała. Na przykład zawsze otrzymuje informacje o dokładnej pozycji kończyny, bez konieczności patrzenia na nią, skanując zgięcia i rozciągnięcia stawów i mięśni. Ten zmysł jest niezbędny dla ruchu ciała, na przykład podczas uprawiania sportu, i jest czasami nazywany szóstym zmysłem. Na podstawie tego stałego sprzężenia zwrotnego układ nerwowy może kontrolować aktywność ciała, zarówno dobrowolnie (ruch mięśni), jak i mimowolnie (bicie serca).
Proste komponenty złożonego zespołu
Nasz układ nerwowy składa się z różnych typów neuronów, które są w ciągłej pracy. Neurony, które otrzymują informacje z naszych narządów zmysłów (np. oko, skóra) i przekazują te dane do centralnego układu nerwowego, nazywane są neuronami dośrodkowymi. Neurony, które wysyłają impulsy z centralnego układu nerwowego do kończyn i narządów nazywamy neuronami eferentnymi.
Więc, jak aferentne neurony przekazują sensoryczny bodziec do mózgu (jak uczucie palenia świecy), neurony efferent przekazują bodziec motoryczny do mięśni (odsuwanie ręki od świecy). Podsumowując: Afferent = Receive i Efferent = Act.
Trakty, które przekazują wrażenia do mózgu są również określane jako trakty wstępujące. Idąc w przeciwnym kierunku niż drogi wstępujące, drogi łączące mózg ze wszystkimi mięśniami i organami ciała nazywane są drogami zstępującymi.
Które rodzaje włókien ulegają uszkodzeniu po urazie rdzenia kręgowego determinują poszczególne niepowodzenia. Jeśli włókna ruchowe (= eferentne) są zniszczone, nie jesteś w stanie podnieść nogi, ponieważ polecenie nie może być przekazane z mózgu do mięśni nogi. Jeśli uszkodzone zostaną włókna czuciowe (= aferentne), Ty i Twój mózg nie zostaniecie powiadomieni przez organy czuciowe, np. jeśli ktoś uderzy Cię w nogę. W rzeczywistości, najczęściej kombinacja włókien eferentnych i aferentnych jest uszkodzona po urazie rdzenia kręgowego.
Ale to nie wszystko…
Jak opisano wcześniej, układ nerwowy może być postrzegany jako system „zamkniętej pętli” doznań, decyzji i reakcji. W zależności od złożoności reakcji i zaangażowanych grup mięśni/części ciała, różne poziomy centralnego układu nerwowego są zaangażowane.
W niektórych przypadkach zamknięta pętla nie wymaga interwencji wyższych poziomów, takich jak mózg. Włókna aferentne są również bezpośrednio połączone z włóknami eferentnymi. Odruch rzepkowy, znany również jako odruch kolanowy, jest dobrym przykładem. Ten prosty test, który wielu podjęło podczas badania lekarskiego, ujawnia odruch, który jest niezbędny w utrzymaniu postawy i równowagi, co pozwala osobie chodzić bez konieczności myślenia o każdym kroku.
Gdy reakcja jest bardziej złożona, wymagana jest interwencja wyższych poziomów centralnego układu nerwowego. Receptor w palcu wykrywa ciepło pochodzące ze świecy. Informacja ta wędruje do rdzenia kręgowego i za pośrednictwem kilku przekaźników neuronalnych mięśnie ramienia są unerwione, dłoń zostaje cofnięta, a mózg odczuwa ból. Jeszcze bardziej złożona jest ucieczka przed samochodem: oko wykrywa samochód i przekazuje tę informację do mózgu. Mózg następnie opracowuje odpowiednią reakcję (skok z drogi) i wysyła odpowiednią akcję motoryczną do mięśni.
Podsumowując, czy i w jakim stopniu włókna aferentne i/lub eferentne są uszkodzone po urazie rdzenia kręgowego określają, czy pacjenci mają deficyty np. w odczuwaniu i utrzymywaniu postawy i/lub w dowodzeniu mięśniami.
Grafiki: Dr. Vieri Failli