Co to jest chondrodermitis nodularis?
Chondrodermitis nodularis jest powszechnym stanem zapalnym, który wpływa na skórę i chrząstkę spirali lub antyhelisy ucha.
Chondrodermitis nodularis jest czasami nazywane chorobą Winklera, od nazwiska dermatologa, który opisał ją w 1915 roku. Nazywane jest również guzkowym zapaleniem skóry, guzkowym zapaleniem skóry typu helicis i guzkowym zapaleniem skóry typu helicis chronica.
Kto choruje na guzkowe zapalenie skóry?
Częstotliwość występowania guzkowego zapalenia skóry jest większa u starszych mężczyzn o jasnej karnacji i w średnim wieku, przy czym 10-35% przypadków odnotowuje się u kobiet. Rzadko zgłaszane jest u dzieci.
Co powoduje chondrodermitis nodularis?
Dokładna przyczyna chondrodermitis nodularis jest nadal nieznana. Istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do jego rozwoju.
- Powtarzający się ucisk i zmniejszone ukrwienie ucha (głównie u osób śpiących na jednym boku)
- Narażenie na zimno i słońce
- Uraz od słuchawek, urządzeń mobilnych lub aparatów słuchowych
- Choroby tkanki łącznej (np. toczeń rumieniowaty, zapalenie skórno-mięśniowe i twardzina)
Chondrodermitis nodularis
Jakie są cechy kliniczne chondrodermitis nodularis?
Chondrodermitis nodularis to pojedynczy, twardy guzek o owalnym kształcie, średnicy 4-6 mm, z centralnie położoną skorupą i otaczającym rumieniem.
- W przypadku mężczyzn, najczęstszym miejscem występowania CNH jest okolica pochewki, natomiast u kobiet częściej występuje w okolicy przeciwnej do pochewki.
- Zazwyczaj jest jednostronny, zlokalizowany po stronie śpiącej, ale może być obustronny.
- CNH jest bolesny i tkliwy. Ból w nocy może uniemożliwić spanie na dotkniętej stronie.
- Zmiany mogą krwawić lub wydzielać niewielką ilość łuszczącego się materiału.
Jak rozpoznaje się chondrodermitis nodularis?
W większości przypadków rozpoznanie chondrodermitis nodularis jest stawiane klinicznie, w oparciu o charakterystyczną lokalizację na spirali lub antyhelisie oraz typowy wywiad dotyczący bólu i tkliwości.
Niekiedy w celu potwierdzenia rozpoznania może być konieczne wykonanie biopsji wycinającej (patrz: Patologia chondrodermatozy guzkowej).
Jaka jest diagnostyka różnicowa chondrodermatozy guzkowej?
Diagnostyka różnicowa CNH zależy od wyników badań klinicznych. Inne diagnozy, które należy rozważyć to:
- Rak kolczystokomórkowy
- Keratoacanthoma
- Wirusowa brodawka
- Guzowaty tophus
- Calcinosis cutis
- Rak podstawnokomórkowy
- Keratoza aktynowa.
Jakie jest leczenie chondrodermitis nodularis?
Środki ogólne
Ochrona w nocy może zmniejszyć nacisk na obszar dotknięty CNH.
- Staraj się unikać spania tylko na jednym boku.
- Wybierz miękką poduszkę.
- Rozważ wykonanie „dziury” w poduszce, aby uniknąć nacisku na bolesny obszar.
- Guma piankowa lub gąbka kąpielowa może być użyta do wykonania ochraniacza uszu na chondrodermatitis nodularis do noszenia w nocy, utrzymywanego w miejscu za pomocą elastycznej opaski (lub zakup ochraniacza uszu w firmie oferującej artykuły medyczne).
- Noś ciepłą czapkę na uszy, gdy na zewnątrz jest zimno i wieje wiatr.
- Zastosuj wazelinę lub maść antyseptyczną pod lekkim opatrunkiem, zwłaszcza jeśli chondrodermitis nodularis jest owrzodzone lub zainfekowane.
Intralesionalne wstrzyknięcie steroidu
Steroidowe wstrzyknięcie acetonidu triamcynolonu może zmniejszyć miejscowy stan zapalny.
Implant
Wypełniacz taki jak kolagen lub kwas hialuronowy może być wstrzyknięty pod skórę powyżej chrząstki, aby zapewnić warstwę amortyzującą.
Stosowana miejscowo nitrogliceryna
Maść nitrogliceryny (zawierająca 1-2% trinitratu glicerolu) powoduje rozluźnienie i rozszerzenie naczyń mięśni gładkich tętnic i może odwrócić zmiany niedokrwienne obserwowane w chondrodermitis nodularis.
- Stosować dwa razy dziennie na zmienione chorobowo miejsca.
- Działania niepożądane obejmują przemijający ból głowy i podrażnienie skóry.
Chirurgia
Opcje chirurgiczne mogą obejmować:
- Usunięcie skóry i chrząstki z minimalnym marginesem
- Wycięcie za pomocą biopsji punkcyjnej, z przeszczepem skóry pełnej grubości
- Kiretaż w celu usunięcia dotkniętej tkanki, która jest pozostawiona do zagojenia przez wtórną intencję.
Niestety, CNH ma 10-30% nawrotów po operacji.
Jakie są wyniki leczenia chondrodermitis nodularis?
CNH zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy. Może jednak nawracać.