Szerokość biologicznaEdit
Szerokość biologiczna to odległość wyznaczona przez „nabłonek łącznotkankowy i przyczep tkanki łącznej do powierzchni korzenia” zęba. Koncepcja ta została po raz pierwszy opublikowana przez Ingbera JS, Rose LF i Coslet JG. – The „Biologic Width”–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry w 1977 roku w Alpha Omegan. Została ona oparta na pomiarach przeprowadzonych na zwłokach przez Gargiulo, Wentza i Orbana, którzy w swoim artykule z 1961 roku nie użyli terminu „szerokość biologiczna” ani nie nadali mu żadnego znaczenia klinicznego. Właściwa nazwa „szerokość biologiczna” pochodzi z 1962 roku od dr D. Waltera Cohena z Uniwersytetu w Pensylwanii. A Innymi słowy, jest to wysokość pomiędzy najgłębszym punktem bruzdy dziąsłowej a grzebieniem kości wyrostka zębodołowego. Odległość tę należy brać pod uwagę przy wykonywaniu uzupełnień protetycznych, ponieważ muszą one respektować naturalną architekturę przyczepu dziąsłowego, jeśli chce się uniknąć szkodliwych następstw. Szerokość biologiczna jest zależna od pacjenta i może wynosić od 0,75 do 4,3 mm.
Na podstawie pracy Gargiulo z 1961 r. ustalono, że średnia szerokość biologiczna wynosi 2,04 mm, z czego 1,07 mm przypada na przyczep łącznotkankowy, a kolejne ok. 0,97 mm na nabłonek łącznotkankowy. Ponieważ nie jest możliwe idealne odtworzenie zęba do dokładnej krawędzi koronowej nabłonka łącznotkankowego, często zaleca się usunięcie takiej ilości kości, aby pomiędzy brzegiem uzupełnienia a grzebieniem kości wyrostka zębodołowego pozostało 3 mm. Kiedy uzupełnienia nie uwzględniają tych czynników i naruszają szerokość biologiczną, dochodzi do trzech sytuacji:
- przewlekły ból
- przewlekły stan zapalny dziąsła
- nieprzewidywalna utrata kości wyrostka zębodołowego
Efekt ferruliEdit
Oprócz wydłużenia korony w celu ustalenia prawidłowej szerokości biologicznej, należy pozostawić 2 mm wysokości w strukturze zęba, aby uzyskać efekt ferruli. Ferrule w odniesieniu do zębów to pasmo, które otacza zewnętrzny wymiar szczątkowej struktury zęba, nie inaczej niż metalowe pasma wokół beczki. Wystarczająca wysokość pionowa struktury zęba, która zostanie uchwycona przez przyszłą koronę, jest konieczna, aby umożliwić efekt ferruli przyszłej korony protetycznej; wykazano, że znacznie zmniejsza to częstość występowania złamań w leczonym endodontycznie zębie. Ze względu na to, że ukośna struktura zęba nie jest równoległa do osi pionowej zęba, nie przyczynia się ona w odpowiedni sposób do zwiększenia wysokości ferruli, dlatego też chęć ukośnego ścięcia brzegu korony o 1 mm wymagałaby usunięcia dodatkowego 1 mm kości podczas zabiegu wydłużania korony. Często jednak wykonuje się uzupełnienia bez takiego skosu.
Nowe badania sugerują, że choć ferrule są z pewnością pożądane, nie należy ich wykonywać kosztem pozostałej struktury zęba/korzenia. Z drugiej strony wykazano również, że „różnica pomiędzy skutecznym, długotrwałym uzupełnieniem a niepowodzeniem może być tak mała jak 1 mm dodatkowej struktury zęba, która, gdy jest zamknięta przez ferrule, zapewnia doskonałą ochronę. W przypadku, gdy nie można w sposób przewidywalny wykonać takiego długotrwałego i funkcjonalnego uzupełnienia, należy rozważyć ekstrakcję zęba.”
Stosunek korony do korzeniaEdit
Kość wyrostka zębodołowego otaczająca jeden ząb w naturalny sposób otacza ząb sąsiedni, a usunięcie kości w celu wydłużenia korony skutecznie uszkodzi podporę kostną sąsiednich zębów w nieuniknionym stopniu, jak również niekorzystnie zwiększy stosunek korony do korzenia. Ponadto, po usunięciu kości jej odzyskanie do poprzedniego poziomu jest prawie niemożliwe, a w przypadku, gdyby pacjent chciał w przyszłości wszczepić implant, po zakończeniu zabiegu wydłużania korony może okazać się, że w danym rejonie nie ma wystarczającej ilości kości. Z tego względu przed wykonaniem nieodwracalnego zabiegu, jakim jest wydłużenie korony, pacjent powinien dokładnie omówić ze stomatologiem wszystkie możliwości planowania leczenia.
Planowanie leczeniaEdit
Wydłużanie koron wykonuje się często w połączeniu z kilkoma innymi drogimi i czasochłonnymi zabiegami, których wspólnym celem jest poprawa prognozy protetycznej zęba. Jeśli ząb, ze względu na względny brak stałej struktury zęba, wymaga również założenia wkładu i rdzenia, a co za tym idzie leczenia endodontycznego, łączny czas, wysiłek i koszt różnych procedur, jak również pogorszone rokowanie ze względu na łączny, nieodłączny wskaźnik niepowodzeń każdej z nich, mogą sprawić, że uzasadnione będzie usunięcie zęba. Jeśli pacjent i miejsce ekstrakcji kwalifikują się do tego, może być możliwe wszczepienie implantu i odbudowa zęba z bardziej estetycznymi, szybkimi, niedrogimi i niezawodnymi rezultatami. Ważne jest, aby rozważyć wiele opcji dostępnych na etapie planowania leczenia stomatologicznego.
Alternatywą dla chirurgicznego wydłużania korony zęba jest ortodontyczne wymuszanie erupcji, które jest nieinwazyjne, nie powoduje usunięcia ani uszkodzenia kości i może być opłacalne. Ząb jest wysuwany o kilka milimetrów przy zastosowaniu prostej klamry na sąsiednich zębach i przy użyciu niewielkich sił, co trwa tylko kilka miesięcy. Fiberotomia jest wykonywana po wydłużeniu korony zęba i jest łatwa do przeprowadzenia przez stomatologa ogólnego. W wielu przypadkach, takich jak ten przedstawiony na zdjęciu, można uniknąć operacji i ekstrakcji, jeśli pacjent jest leczony ortodontycznie, a nie periodontologicznie.