Kluczowe punkty
- Ryzyko zakażenia w następstwie zakłucia igłą jest bardzo niskie.Od 1999 r. w Wielkiej Brytanii nie odnotowano żadnego przypadku zakażenia HIV wśród pracowników służby zdrowia w następstwie zakłucia igłą w miejscu pracy.
- Nie ma udokumentowanych przypadków zakażenia HIV w wyniku kontaktu z igłą lub strzykawką wyrzuconą w miejscu publicznym.
- Istnieją wytyczne dotyczące stosowania profilaktyki poekspozycyjnej (PEP) po zakłuciach igłami.
Zranienie igłą lub ostrym narzędziem to przebicie skóry przez igłę lub inny ostry przedmiot (taki jak strzykawka, skalpel lub stłuczone szkło), który przed ekspozycją miał kontakt z krwią, tkanką lub innymi płynami ustrojowymi.
Zranienia spowodowane ukłuciem igłą zdarzają się najczęściej pracownikom służby zdrowia, którzy są przypadkowo narażeni na kontakt z zakażoną krwią (narażenie zawodowe). Szacuje się, że każdego roku na świecie dochodzi do około trzech milionów takich zakłuć igłami, w tym miliona w Europie, chociaż nie wszystkie takie zakłucia są zgłaszane. Jak opisano poniżej, udokumentowane przypadki zakażenia HIV w następstwie zranienia są niezwykle rzadkie.
Zranienia spowodowane wyrzuconymi igłami w społeczności (narażenie pozazawodowe) są mniej powszechne, a zakażenia rzadkie. Nie udokumentowano przypadków zakażenia HIV w wyniku kontaktu z igłami w ten sposób.
Wirusy przenoszone przez krew, które potencjalnie mogą być przenoszone w ten sposób, obejmują wirusy zapalenia wątroby typu B i C, a także HIV. Ryzyko przeniesienia wirusa w wyniku zakłucia skóry zależy od tego, czy osoba, która wcześniej używała tego przedmiotu, była zakażona, poziomu wirusa we krwi, ilości krwi, rodzaju igły lub strzykawki, czasu, jaki upłynął od jej użycia, oraz rodzaju urazu.
Po stwierdzeniu ekspozycji na HIV należy rozważyć profilaktykę poekspozycyjną (PEP). Wiadomo, że PEP jest w ponad 80% skuteczna w zapobieganiu zakażeniom HIV w wyniku zakłuć igłami. Dostępna jest również inna forma PEP, chroniąca przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Ile przypadków HIV powstało w wyniku zakłuć igłami w miejscu pracy?
W Stanach Zjednoczonych do 2013 roku odnotowano 58 przypadków potwierdzonego zawodowego przeniesienia HIV na pracowników służby zdrowia, przy czym tylko jeden od 1999 roku. W Wielkiej Brytanii odnotowano tylko pięć przypadków zakażenia HIV w następstwie zakłucia igłą w placówkach służby zdrowia, a w ciągu ostatnich 20 lat nie zgłoszono żadnego. Liczba przypadków nabycia HIV w następstwie przypadkowego zakłucia igłą na całym świecie wynosi około 100 osób.
W latach 2004-2013 w Wielkiej Brytanii zgłoszono 1478 pracowników służby zdrowia narażonych na kontakt z krwią pacjenta zawierającą HIV. Trzy czwarte z nich przyjęło PEP, a prawie wszyscy zrobili to w ciągu 24 godzin, w wyniku czego nie doszło do zakażenia HIV.
Jakie jest ryzyko związane ze zranieniami igłą w placówkach opieki zdrowotnej?
Ryzyko przeniesienia zakażenia w wyniku ukłucia igłą z krwią zawierającą HIV zostało oszacowane na 0,23%, czyli nieco ponad jeden na 500. Jednakże przeglądy prawdopodobieństwa transmisji, na których opierają się te obliczenia, pochodzą głównie z lat 80. i 90. ubiegłego wieku, przed wprowadzeniem na szeroką skalę terapii antyretrowirusowej. Ze względu na skuteczność leczenia HIV, krew osoby żyjącej z HIV w Wielkiej Brytanii może nie zawierać wykrywalnego wirusa (niewykrywalny równa się nieprzenoszalny, U=U), co jeszcze bardziej obniża ryzyko. W związku z tym w wytycznych brytyjskich nie zaleca się już PEP po ekspozycji zawodowej na źródło z niewykrywalną wiremią.
Największe ryzyko zakażenia wirusem HIV dla pracowników służby zdrowia występuje po zakłuciu skóry pustą igłą, która znajdowała się w żyle lub tętnicy osoby zakażonej HIV, która ma późne stadium choroby i wysoką wiremię. Dyrektywa Unii Europejskiej w sprawie ostrych narzędzi z 2013 r. określa środki ochrony personelu opieki zdrowotnej.
Ryzyko nabycia innych wirusów przenoszonych przez krew od zanieczyszczonej igły jest znacznie wyższe niż w przypadku HIV (6-30% w przypadku WZW B i 1,8% w przypadku WZW C). Z tego powodu pracownikom opieki zdrowotnej zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, chociaż nie jest dostępna szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
Słowniczek
profilaktyka poekspozycyjna (PEP)
Miesięczny kurs leków antyretrowirusowych przyjmowanych po ekspozycji lub możliwej ekspozycji na HIV, w celu zmniejszenia ryzyka nabycia HIV.
Zranienie igłą
Przypadkowe zranienie igłą lub strzykawką używaną do iniekcji.
wirus zapalenia wątroby typu C (HCV)
Wirus zapalenia wątroby typu C może być rozprzestrzeniany przez wspólne używanie zanieczyszczonych igieł, strzykawek i innego sprzętu do wstrzykiwania narkotyków, wspólne używanie słomek do wciągania narkotyków, zakłucia igłą oraz podczas porodu. Zdarza się również przenoszenie drogą płciową, głównie pomiędzy homoseksualnymi mężczyznami. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może przebiegać od łagodnej choroby trwającej kilka tygodni do poważnej choroby trwającej całe życie. Nieleczone przewlekłe zapalenie wątroby typu C może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, marskość, raka wątroby, a nawet śmierć. Chociaż nie ma szczepionki, dostępne są metody leczenia pozwalające na usunięcie wirusa z organizmu, co prowadzi do jego wyleczenia.
wirus
Mikroorganizm składający się z fragmentu materiału genetycznego (RNA lub DNA) otoczonego płaszczem białkowym. Aby się replikować, wirus musi zainfekować komórkę i skierować jej maszynerię komórkową do produkcji nowych wirusów.
narażenie zawodowe
Narażenie na HIV w wyniku wykonywania czynności zawodowych (pracy). Ekspozycja może obejmować przypadkową ekspozycję na krew zakażoną HIV w następstwie zakłucia igłą lub skaleczenia narzędziem chirurgicznym
Jeśli podróżujesz do regionu z podstawowymi placówkami opieki zdrowotnej, możesz chcieć mieć przy sobie zestaw medyczny ze sterylizowanymi strzykawkami i igłami do użytku osobistego.
Jakie ryzyko zakażenia HIV stwarzają wyrzucone igły?
Gdy osoby używające narkotyków lub inne osoby pozostawiają zużyte igły lub strzykawki w miejscach publicznych, często może to prowadzić do niepokoju i obaw związanych z ryzykiem przeniesienia wirusa HIV. W parkach, na placach zabaw, plażach, w publicznych toaletach lub na ulicach ludzie mogą nadepnąć na porzucone igły lub dzieci mogą je dotykać. Pracownicy zajmujący się odpadami są również narażeni na kontakt z porzuconymi igłami.
Dzięki programom wymiany igieł, w Wielkiej Brytanii jest bardzo niski poziom zakażeń HIV wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie. Chociaż przeniesienie wirusa HIV z wyrzuconej igły jest teoretycznie możliwe, prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie mniejsze niż w przypadku igieł znalezionych w placówkach służby zdrowia, ponieważ zostały one wystawione na działanie środowiska, a zranienia są zazwyczaj powierzchowne. HIV jest delikatnym wirusem, który nie może przetrwać, gdy jest wysuszony. Wirus ma większe szanse na przetrwanie, gdy panują niższe temperatury, większe objętości krwi i w obrębie większych strzykawek.
W 2015 r. przegląd 1500 zgłoszonych globalnych przypadków zranień igłą wykazał tylko pięć przypadków wynikających z nich zakażeń wirusowych przenoszonych przez krew, z których wszystkie dotyczyły zapalenia wątroby typu B lub C.
„Nie ma udokumentowanych przypadków zakażenia wirusem HIV poprzez kontakt z igłą lub strzykawką wyrzuconą w miejscu publicznym.”
Dwa przypadki zapalenia wątroby typu B, o których wiadomo, że były wynikiem wyrzuconych igieł, dotyczyły w obu przypadkach osób nieszczepionych, które nie otrzymały odpowiedniego leczenia po ekspozycji. W 2011 r. w Australii zgłoszono przypadek ostrego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u osoby dorosłej dwa miesiące po zranieniu wyrzuconą igłą. W latach 90-tych zgłoszono przypadek przypuszczalnego ostrego zakażenia WZW typu B u 4-letniego chłopca w Hiszpanii, który został ukłuty igłą pozostawioną przez sąsiada, o którym wiadomo było, że jest nosicielem HIV i choruje na WZW typu B.
Zgłoszono trzy przypadki WZW typu C u dorosłych w następstwie ukłucia igłą w środowisku. W 2005 r. zgłoszono przypadek w Hiszpanii u 64-letniej kobiety. Otrzymała ona PEP i szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ale trzy miesiące później zgłosiła się z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i została poddana leczeniu. Pozostałe dwa przypadki miały miejsce w Australii, a jedna z nich nie otrzymała pomocy medycznej po zranieniu.
Nie ma udokumentowanych przypadków zakażenia HIV w wyniku kontaktu z igłą lub strzykawką wyrzuconą w miejscu publicznym.
W Wielkiej Brytanii krajowe wytyczne nie zalecają zapewnienia PEP po zranieniu igłą wyrzuconą w miejscu publicznym. Jednak w większości przypadków zaleca się profilaktykę poekspozycyjną zapalenia wątroby typu B, szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz szczepienie przeciwko tężcowi.
Co zrobić po zakłuciu igłą
Jeśli przekłujesz lub przebijesz skórę używaną igłą, natychmiast zastosuj się do poniższych zaleceń dotyczących pierwszej pomocy:
- zachęć ranę do krwawienia, najlepiej trzymając ją pod bieżącą wodą
- przemyj ranę używając bieżącej wody i dużej ilości mydła (nie używaj wybielacza)
- nie szoruj rany podczas mycia
- nie ssij rany
- osusz ranę i przykryj ją wodoodpornym plastrem lub opatrunkiem.
Należy również pilnie zasięgnąć porady lekarskiej, aby ocenić potrzebę zastosowania PEP lub innego leczenia w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia.
.