Ta grupa lub rodzina wirusów obejmuje wirusy polio, wirusy koksakowe A i B, echowirusy i niektóre numerowane enterowirusy. Oprócz trzech różnych szczepów wirusa polio, istnieje ponad 100 enterowirusów innych niż polio, o których wiadomo, że mogą wywoływać choroby u ludzi: Wirusy Coxsackie A, wirusy Coxsackie B, echowirusy i inne enterowirusy, które są oznaczone numerami (Enterowirusy D68 do 71). Wszystkie trzy typy wirusów polio zostały praktycznie wyeliminowane z półkuli zachodniej dzięki powszechnemu stosowaniu szczepionek. Tylko enterowirusy non-polio są znane z wywoływania chorób w USA. Enterowirusy non-polio są drugimi po wirusach „przeziębienia” (wirusy nosówki) najczęstszymi wirusowymi czynnikami zakaźnymi u ludzi. Interesujące jest to, że nosówki i enterowirusy są do siebie bardzo podobne. Infekcje enterowirusowe są jednym z najczęstszych powodów, dla których pacjenci pediatryczni odwiedzają pediatrę. Szacuje się, że enterowirusy powodują 10-15 milionów lub więcej objawowych infekcji rocznie w Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że można się spodziewać, że dziecko zachoruje na jeden z enterowirusów wiele razy w dzieciństwie.
Jakie choroby lub objawy wywołują te wirusy? Enterowirusy powodują wiele różnych objawów u zakażonych osób. Na szczęście większość zakażeń enterowirusami nie jest poważna i ustępuje samoistnie bez leczenia. Zazwyczaj im młodsza jest osoba zakażona, tym cięższy jest przebieg choroby. Niektóre bardzo młode niemowlęta zakażone enterowirusem mogą mieć objawy sepsy (ciężkiego zakażenia bakteryjnego krwi) z wysoką gorączką i sennością, co wymaga przeprowadzenia badań w celu ustalenia przyczyny choroby.
Noworodki zakażone enterowirusem mogą w rzadkich przypadkach rozwinąć rozległe zakażenie kilku narządów, w tym wątroby i serca, a nawet umrzeć z powodu zakażenia. Na szczęście zdarza się to bardzo rzadko. Ponieważ większość dorosłych ma dość dużą odporność na zakażenia enterowirusowe, karmienie piersią jest bardzo dobrym sposobem zapobiegania takiej możliwości poprzez przekazywanie odporności matki dziecku poprzez mleko matki. Noworodki z gorączką powinny być zbadane.
Na szczęście, starsze dzieci, które zachorują na enterowirusy, zwykle rozwijają znacznie łagodniejsze objawy. Mogą to być objawy ze strony górnych dróg oddechowych podobne do „przeziębienia” z katarem, bólem gardła i kaszlem. Ból głowy jest powszechny w przypadku infekcji enterowirusowej. U innych dzieci może wystąpić choroba grypopodobna z gorączką i bólami mięśni. Wiele infekcji enterowirusowych powoduje wysypkę. Zazwyczaj wysypka charakteryzuje się wieloma bardzo małymi, płaskimi, czerwonymi kropkami na skórze klatki piersiowej i pleców, przy czym poszczególne zmiany mają wielkość główki szpilki (1/8 cala). Większość czasu, wysypka enterowirusów jest ostatnim objawem, że dzieci dostaną przed wirus jest usuwany z organizmu. Inną charakterystyczną cechą zakażenia enterowirusem jest rozwój wymiotów i biegunki, czasami połączonych z bólem brzucha. Możliwe jest również wystąpienie owrzodzenia jamy ustnej. Pojedyncze dziecko może mieć jeden lub wszystkie z wyżej wymienionych objawów z każdym konkretnym zakażeniem.
Jest to bardzo częsty scenariusz dla dziecka z zakażeniem enterowirusowym, aby rozwinąć gorączkę i wymiotować kilka razy w pierwszym dniu choroby. Następnie krótko później rozwijają się łagodne bóle brzucha i łagodna biegunka, po której następują objawy kataru, kaszlu i łagodnego bólu gardła. Jak choroba odchodzi do dnia 5 do 7, przelotna wysypka, jak opisano powyżej, trwa od 1 do 3 dni, a następnie zanika. Dziecko następnie całkowicie wraca do zdrowia.
Inny powszechny zespół infekcji enterowirusowej znany jest jako choroba dłoni, stóp i ust, w którym u dziecka rozwijają się wrzody i pęcherze na dłoniach, stopach i w jamie ustnej. Czasami dziecko z chorobą dłoni, stóp i ust może mieć również pęcherze na pośladkach. Najczęstszą przyczyną choroby dłoni, stóp i ust jest wirus Coxsackievirus A16, chociaż rzadko infekcja może być również wywołana przez enterowirus 71. Podobnie jak większość innych zakażeń enterowirusowych, jest to zwykle niegroźna choroba, która ustępuje samoistnie.
Zakażenia oka (wirusowe zapalenie spojówek) mogą również wystąpić przy zakażeniach enterowirusowych. Oko jest czerwone, ale bez ropnego (ropnego) drenażu. Regułą jest powrót do zdrowia. Leczenie nie jest konieczne.
Bardzo rzadko u osób zakażonych enterowirusami mogą wystąpić poważniejsze zakażenia, takie jak zakażenie wirusowe, które wpływa na serce (zapalenie mięśnia sercowego). Dwa szczepy enterowirusów: D68 i 71 zostały powiązane z chorobami przypominającymi polio w ciągu ostatnich kilku lat. Obejmuje to wirusowe zapalenie opon mózgowych i mózgu, czasami związane z pewnym stopniem paraliżu. Ponownie, zdarza się to bardzo rzadko. Większość przypadków zakażeń enterowirusowych ustępuje samoistnie bez leczenia z pełnym wyzdrowieniem. Podejrzewa się, że infekcje enterowirusowe odgrywają rolę w rozwoju cukrzycy typu młodzieńczego (cukrzyca cukrowa). Z drugiej strony, osoby dorosłe zakażone enterowirusem mogą nie mieć żadnych objawów.
Jak dochodzi do zakażenia jednym z tych wirusów? Enterowirusy można znaleźć w wydzielinach dróg oddechowych (np. ślinie, plwocinie lub śluzie z nosa) oraz w stolcu osoby zakażonej. Inne osoby mogą się zarazić przez bezpośredni kontakt z wydzielinami osoby zakażonej lub przez kontakt ze skażonymi powierzchniami lub przedmiotami, takimi jak szklanka do picia lub telefon. Rodzice, nauczyciele i pracownicy ośrodków opieki nad dziećmi mogą również zarazić się przez zanieczyszczenie rąk stolcem zakażonego niemowlęcia lub dziecka podczas zmiany pieluchy.
Średnio enterowirusy powodują około czterech zakażeń na dziecko rocznie w ciągu pierwszych kilku lat życia dziecka. Gdy dziecko ma infekcję konkretnym enterowirusem, jest ono zazwyczaj uodpornione na tego konkretnego wirusa na całe życie. Wyliczając 61 możliwych infekcji przy 4 infekcjach rocznie oznacza, że typowe dziecko jest uodpornione na większość enterowirusów do czasu osiągnięcia dorosłości. Są to więc naprawdę „wirusy dziecięce”, które atakują przede wszystkim dzieci. Z tego powodu dziecko może zachorować na enterowirus, a rodzic zazwyczaj nie zachoruje na ten wirus. Jednak każdy jest potencjalnie zagrożony. Niemowlęta, dzieci i młodzież są bardziej podatne na infekcje i choroby wywoływane przez te wirusy, ale dorośli również mogą zostać zakażeni i zachorować, jeśli nie mają odporności na określone enterowirusy. W Stanach Zjednoczonych infekcje wywołane przez enterowirusy występują najczęściej latem i jesienią. Obecnie nie jest dostępna szczepionka zapobiegająca zakażeniu enterowirusami innymi niż polio.
Leczenie:
Leczenie zakażenia enterowirusem jest wspomagające i zależy od występujących objawów. Ponieważ jest to wirus, nie ma ostatecznego leczenia, które zatrzymałoby to zakażenie.
- Objawy przeziębienia są leczone zgodnie z naszymi wytycznymi dotyczącymi „przeziębienia”. Instrukcje te znajdują się w części „Przeziębienie” niniejszego podręcznika.
- Bolesne owrzodzenia jamy ustnej spowodowane chorobą dłoni, stóp i ust leczy się równą mieszanką Benadrylu i płynu Maalox. Dawka wynosi jedną łyżeczkę Benadrylu i jedną łyżeczkę Maaloxu zmieszanych razem na 22 funty. Dziecko powinno wymieszać tę mieszaninę w ustach, aby pomóc złagodzić dyskomfort. Możesz powtarzać to leczenie co cztery godziny.
- Wymioty i biegunka są leczone zgodnie z wytycznymi „wymioty i biegunka” w tym podręczniku. Należy podawać dużo płynów, aby zapobiec odwodnieniu. Czasami przepisywany jest Zofran lub promazyna, aby kontrolować nudności.
- Gorączka jest leczona zgodnie z wytycznymi dotyczącymi „gorączki” w tym podręczniku. Ogólnie odradzamy leczenie gorączki w przypadku zakażeń enterowirusowych, aby organizm mógł zwalczyć infekcję.
- Wysypka spowodowana enterowirusem jest leczona Benadrylem. Zobacz nasze wskazówki dotyczące dawkowania Benadrylu w tym podręczniku. Jednakże, wysypka odejdzie bez leczenia. Tak więc, jest to opcjonalne.
- Poważniejsze objawy, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu (silny ból głowy i sztywność karku), i zapalenie mięśnia sercowego (ból w klatce piersiowej i skrajne zmęczenie) wymagają natychmiastowej uwagi jednego z naszych lekarzy. Te powikłania są bardzo rzadkie.
- Noworodki z infekcjami enterowirusowymi wymagają naszej natychmiastowej uwagi.