Zakażenie oczodołu jest stosunkowo często spotykaną patologią.
Obejmuje ona trzy główne jednostki kliniczne, z najważniejszym rozróżnieniem na zapalenie tkanki łącznej oczodołu i zapalenie tkanki łącznej okołordzeniowe:
- przedoczodołowe zapalenie tkanki łącznej (preseptal cellulitis) jest ograniczone do tkanek miękkich przed przegrodą oczodołową 1
- często leczone antybiotykami doustnymi
- przedoczodołowe zapalenie tkanki łącznej (postseptal cellulitis) rozciąga się w kierunku tylnym do przegrody oczodołowej 1
- poważniejszy stan wymagający hospitalizacji i podawania parenteralnego antybiotyków
- powikłania, takie jak tworzenie się ropnia wewnątrzoczodołowego, mogą wymagać interwencji chirurgicznej
- zapalenie wewnątrzgałkowe polega na wewnątrzgałkowym rozszerzenie zakażenia
- wymaga podania antybiotyków wewnątrzgałkowych
- możliwe usunięcie naczyniówki lub witrektomia
Na tej stronie:
Epidemiologia
Zakażenia oczodołu stanowią ponad połowę pierwotnych procesów chorobowych oczodołu 2. Zakażenia te występują zwykle u dzieci i młodych dorosłych, ale mogą dotyczyć każdej grupy wiekowej.
Prezentacja kliniczna
- proptoza
- bolesna oftalmoplegia
- chemosis
- zmniejszona ostrość wzroku
Patologia
Etiologia
Przedoczodołowe zapalenie tkanki łącznej często jest wynikiem przylegającego rozprzestrzeniania się infekcji twarzy, zębów lub przydatków oka. Zapalenie tkanki łącznej oczodołu zwykle występuje jako rozszerzenie zapalenia zatok przynosowych 1. Zapalenie wnętrza gałki ocznej jest najczęściej wtórne do operacji oka lub urazu penetrującego.
Charakterystyka radiologiczna
Wysokiej jakości badania obrazowe są wskazane w celu oceny anatomicznego zasięgu choroby, w tym zajęcia przegrody, zatoki jamistej i wewnątrzczaszkowego; oceny źródeł przyległego rozprzestrzeniania się choroby, np. zapalenia zatok lub urazu; oraz identyfikacji ropni oczodołu, które wymagają eksploracji i drenażu 3. Tomografia komputerowa jest badaniem obrazowym z wyboru, ponieważ:
- łatwo dostępna o każdej porze i szybka
- idealna do oceny pod kątem choroby podstawowej zatok
- umożliwia identyfikację odczynu podokostnowego lub rozszerzenia wewnątrzczaszkowego
CT
Periorbital cellulitis
Rozlane zgrubienie tkanek miękkich
Rozlane zgrubienie tkanek miękkich i obszary wzmocnienia w obrębie zatok.tkanek miękkich i obszary wzmocnienia przed przegrodą oczodołową są widoczne w zapaleniu tkanki łącznej okołooczodołowej. Bardzo trudno jest odróżnić obrzęk przedprzegrodowy od zapalenia tkanki łącznej oczodołu w badaniu CT 4.
Orbital cellulitis
- słaba definicja płaszczyzn oczodołu
- zapalne pasma w śródtkankowej tkance tłuszczowej
- wewnątrztkankowa lub zewnątrztkankowa masa tkanki miękkiej
- obrzęk mięśni zewnątrzgałkowych
- ropień wewnątrzoczodołowy
- ropień podokostnowy
Zapalenie wnętrza gałki ocznej
Wyniki są często niespecyficznespecyficzne, chociaż we wczesnych fazach może być widoczne wzmocnienie naczyniówki.
MRI
Rzadko wykonywane, ponieważ zazwyczaj nie jest konieczne. Podobnie jak tomografia komputerowa, pozwala zidentyfikować ropień podokostnowy jako:
- T1: niski sygnał
- T2: wysoki sygnał
- DWI/ADC: ograniczenie dyfuzji
- T1 + C: wzmocnienie brzegów
MRI może sporadycznie odgrywać rolę w diagnostyce zapalenia wewnątrzgałkowego, ponieważ obraz może być często niespecyficzny. Kluczowe wyniki badań obejmują:
- T2 FLAIR: wysoki sygnał
- DWI/ADC: ograniczenie dyfuzji w zaatakowanej kuli ziemskiej
Leczenie i rokowanie
Przedoczodołowe zapalenie tkanki łącznej leczy się antybiotykami doustnymi. Zapalenie tkanki łącznej oczodołu leczy się antybiotykami podawanymi dożylnie. Jednakże, jeśli obecny jest ropień podokostnowy, może być konieczny drenaż chirurgiczny 1.
Powikłania
Powikłania oczodołowego zapalenia tkanki łącznej obejmują 1:
- zakrzep żyły okulistycznej górnej
- zakrzep zatoki jamistej
- utrata wzroku
- zapalenie opon mózgowych
- ropień wewnątrzczaszkowy
Diagnozy różnicowe
- pseudotumor oczodołu
- chłoniak oczodołu
- orbitopatia związana z tarczycą
.
Zobacz także
- patologia oczodołu
- przegroda oczodołu
- endophthalmitis
- chandlerowska klasyfikacja zakażeń oczodołu