Zakażenie Vibrio vulnificus w południowej Brazylii – opis przypadku

Rozważania

Vibrio vulnificus jest gram-ujemną pałeczką, która żyje w ciepłych obszarach przybrzeżnych, gdzie sól występuje w warstwie pośredniej, tak jak w Zatoce Meksykańskiej, kolonizując dzikie zwierzęta morskie, szczególnie w okresie letnim. W tym rejonie badania wykazały, że praktycznie 100% ostryg było skolonizowanych przez V. vulnificus i/lub V. parahaemolyticus.3,4,5,6 Pierwotne zakażenie V. vulnificus następuje poprzez spożycie mikroorganizmu w skażonej żywności i następującą po tym translokację bakterii przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Początkowe objawy to bóle brzucha, nudności, bóle mięśniowe i gorączka. Rozwój sepsy jest bardzo szybki, średnio po 18 godzinach od spożycia, i zwykle towarzyszy mu pojawienie się pęcherzykowatych zmian skórnych, zwłaszcza na kończynach, a także wystąpienie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.4 W przypadku sepsy śmiertelność przekracza 50%,4,7 osiągając 90% w przypadkach, w których wstrząs septyczny wystąpił w czasie krótszym niż 12 godzin od wystąpienia objawów.5

Poza zmianami skórnymi występującymi w sepsie, naskórek może być zaatakowany przez bezpośrednie zakażenie poprzez zmiany skórne przypominające bullous cellulitis. Na początku występuje ból i obrzęk dotkniętej kończyny, następnie wysypka, a potem pojawienie się zmian pęcherzowych z płynami surowiczo-krwotocznymi, postępujące do martwiczego zapalenia powięzi4, podobnego do wywołanego przez inne czynniki przenoszone przez kontakt z wodą, jak Aeromonas hydrophila.3,4

Ostateczne rozpoznanie zakażenia V. vulnificus następuje poprzez wzrost hodowli mikroorganizmów. Badania laboratoryjne pacjentów ulegają zmianie, wskazując na ciężką sepsę, często z leukocytozą i dużym przesunięciem w lewo, jak również zmianą funkcji nerek.8 Z drugiej strony w badaniach obrazowych obserwuje się niespecyficzne zmiany, takie jak obrzęk i gromadzenie się płynu w tkankach objętych procesem chorobowym.

Czynnikiem o dużym znaczeniu w odniesieniu do zakażenia V. vulnificus jest zwiększona podatność u osób z niedoborami odporności, chorobami wątroby i chorobami związanymi z akumulacją żelaza, w których obecność dużego ładunku żelaza w krwiobiegu, o czym świadczy podwyższone stężenie ferrytyny i wysycenie transferyny we krwi, wydaje się zwiększać zjadliwość pałeczki.3,9 Innymi czynnikami ryzyka zakażenia są cukrzyca, stosowanie steroidów i przewlekła niewydolność nerek.

Z uwagi na ciężkość zakażeń wywoływanych przez V. vulnificus, wczesne rozpoznanie i terapia są niezbędne. 24-godzinne opóźnienie w leczeniu pacjentów z posocznicą prowadzi do zwiększenia śmiertelności, która wynosi od 33 do 53% i osiąga 100% u pacjentów leczonych tylko 72 godziny od początku zakażenia.10, Wysoki indeks podejrzliwości jest niezbędny do właściwego leczenia, ponieważ doksycyklina, antybiotyk z wyboru, nie jest zwykle częścią empirycznej terapii posocznicy. Ryzyko związane ze spożywaniem surowych owoców morza powinno być zawsze brane pod uwagę w celu zmniejszenia zagrożenia wybuchem tego zakażenia u osób narażonych.1

Działania profilaktyczne mają duże znaczenie w przypadku pacjentów bardziej podatnych na zakażenie. Należy unikać spożywania owoców morza, a spożywać tylko dobrze ugotowane. Należy również unikać kontaktu otwartych ran z wodą morską, szczególnie w obszarach zwiększonego ryzyka (wysokie i średnie zasolenie wody w warunkach upałów) oraz w okresie letnim.3

W opisywanym przypadku pacjent zmarł w ciągu pierwszych 30 godzin hospitalizacji, a wynik hodowli był dostępny trzy dni po sekcji zwłok. Podobnie jak w poprzednich doniesieniach, 24 godziny po spożyciu surowej ryby pacjent prezentował kliniczny wynik posocznicy i oporny wstrząs septyczny, który pomimo wsparcia oddziału intensywnej terapii i antybiotykoterapii szybko doprowadził do śmierci, podkreślając ciężkość tego zakażenia.

Jest to pierwsze doniesienie o chorobie wywołanej przez V. vulnificus w południowej Brazylii, gdzie temperatura wody jest ogólnie niższa niż w pozostałej części wybrzeża Brazylii. Jednakże, wyższe temperatury zostały wykryte w tym regionie, prawdopodobnie jako konsekwencja globalnych zmian klimatycznych. Wysoka śmiertelność związana z tą posocznicą wymaga agresywnych środków zapobiegawczych, takich jak nadzór mikrobiologiczny i ostrzeganie konsumentów. Klinicyści prowadzący pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby i innymi chorobami o obniżonej odporności powinni edukować swoich pacjentów na temat ryzyka związanego ze spożywaniem surowych owoców morza.1

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *