Rozważania
Vibrio vulnificus jest gram-ujemną pałeczką, która żyje w ciepłych obszarach przybrzeżnych, gdzie sól występuje w warstwie pośredniej, tak jak w Zatoce Meksykańskiej, kolonizując dzikie zwierzęta morskie, szczególnie w okresie letnim. W tym rejonie badania wykazały, że praktycznie 100% ostryg było skolonizowanych przez V. vulnificus i/lub V. parahaemolyticus.3,4,5,6 Pierwotne zakażenie V. vulnificus następuje poprzez spożycie mikroorganizmu w skażonej żywności i następującą po tym translokację bakterii przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Początkowe objawy to bóle brzucha, nudności, bóle mięśniowe i gorączka. Rozwój sepsy jest bardzo szybki, średnio po 18 godzinach od spożycia, i zwykle towarzyszy mu pojawienie się pęcherzykowatych zmian skórnych, zwłaszcza na kończynach, a także wystąpienie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.4 W przypadku sepsy śmiertelność przekracza 50%,4,7 osiągając 90% w przypadkach, w których wstrząs septyczny wystąpił w czasie krótszym niż 12 godzin od wystąpienia objawów.5
Poza zmianami skórnymi występującymi w sepsie, naskórek może być zaatakowany przez bezpośrednie zakażenie poprzez zmiany skórne przypominające bullous cellulitis. Na początku występuje ból i obrzęk dotkniętej kończyny, następnie wysypka, a potem pojawienie się zmian pęcherzowych z płynami surowiczo-krwotocznymi, postępujące do martwiczego zapalenia powięzi4, podobnego do wywołanego przez inne czynniki przenoszone przez kontakt z wodą, jak Aeromonas hydrophila.3,4
Ostateczne rozpoznanie zakażenia V. vulnificus następuje poprzez wzrost hodowli mikroorganizmów. Badania laboratoryjne pacjentów ulegają zmianie, wskazując na ciężką sepsę, często z leukocytozą i dużym przesunięciem w lewo, jak również zmianą funkcji nerek.8 Z drugiej strony w badaniach obrazowych obserwuje się niespecyficzne zmiany, takie jak obrzęk i gromadzenie się płynu w tkankach objętych procesem chorobowym.
Czynnikiem o dużym znaczeniu w odniesieniu do zakażenia V. vulnificus jest zwiększona podatność u osób z niedoborami odporności, chorobami wątroby i chorobami związanymi z akumulacją żelaza, w których obecność dużego ładunku żelaza w krwiobiegu, o czym świadczy podwyższone stężenie ferrytyny i wysycenie transferyny we krwi, wydaje się zwiększać zjadliwość pałeczki.3,9 Innymi czynnikami ryzyka zakażenia są cukrzyca, stosowanie steroidów i przewlekła niewydolność nerek.
Z uwagi na ciężkość zakażeń wywoływanych przez V. vulnificus, wczesne rozpoznanie i terapia są niezbędne. 24-godzinne opóźnienie w leczeniu pacjentów z posocznicą prowadzi do zwiększenia śmiertelności, która wynosi od 33 do 53% i osiąga 100% u pacjentów leczonych tylko 72 godziny od początku zakażenia.10, Wysoki indeks podejrzliwości jest niezbędny do właściwego leczenia, ponieważ doksycyklina, antybiotyk z wyboru, nie jest zwykle częścią empirycznej terapii posocznicy. Ryzyko związane ze spożywaniem surowych owoców morza powinno być zawsze brane pod uwagę w celu zmniejszenia zagrożenia wybuchem tego zakażenia u osób narażonych.1
Działania profilaktyczne mają duże znaczenie w przypadku pacjentów bardziej podatnych na zakażenie. Należy unikać spożywania owoców morza, a spożywać tylko dobrze ugotowane. Należy również unikać kontaktu otwartych ran z wodą morską, szczególnie w obszarach zwiększonego ryzyka (wysokie i średnie zasolenie wody w warunkach upałów) oraz w okresie letnim.3
W opisywanym przypadku pacjent zmarł w ciągu pierwszych 30 godzin hospitalizacji, a wynik hodowli był dostępny trzy dni po sekcji zwłok. Podobnie jak w poprzednich doniesieniach, 24 godziny po spożyciu surowej ryby pacjent prezentował kliniczny wynik posocznicy i oporny wstrząs septyczny, który pomimo wsparcia oddziału intensywnej terapii i antybiotykoterapii szybko doprowadził do śmierci, podkreślając ciężkość tego zakażenia.
Jest to pierwsze doniesienie o chorobie wywołanej przez V. vulnificus w południowej Brazylii, gdzie temperatura wody jest ogólnie niższa niż w pozostałej części wybrzeża Brazylii. Jednakże, wyższe temperatury zostały wykryte w tym regionie, prawdopodobnie jako konsekwencja globalnych zmian klimatycznych. Wysoka śmiertelność związana z tą posocznicą wymaga agresywnych środków zapobiegawczych, takich jak nadzór mikrobiologiczny i ostrzeganie konsumentów. Klinicyści prowadzący pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby i innymi chorobami o obniżonej odporności powinni edukować swoich pacjentów na temat ryzyka związanego ze spożywaniem surowych owoców morza.1