Zakładanie cewnika PD – Czego należy się spodziewać

Zakładanie cewnika PD – Czego należy się spodziewać

PD jest szybkie do nauczenia, łatwe do wykonania i daje ci władzę. Założenie cewnika może być najbardziej niepokojącą rzeczą. Wiedza o tym, czego się spodziewać – i o co pytać – może ułatwić ci to zadanie.

Znaj swój cewnik

Cewniki DPD są miękkie i elastyczne. Są wykonane z poliuretanu lub silikonu, z jednym lub dwoma mankietami z Dacronu. Jeden mankiet jest umieszczany w ścianie mięśniowej brzucha. Drugi mankiet może być umieszczony w skórze w miejscu wyjścia (gdzie cewnik wychodzi z ciała).

Twoja własna tkanka włóknista wrasta w mankiet(y) i pomaga zakotwiczyć cewnik na miejscu. Mankiety pomagają również utrzymać zarazki z dala od cewnika.

Końcówka cewnika w Twoim ciele może być prosta. Może też być zwinięta. Niektóre mają płaskie dyski silikonowe, które pomagają utrzymać warstwy tkanek na dystans, dzięki czemu można lepiej odprowadzać płyn PD. Wypróbowano wiele konstrukcji, ale wszystkie dają mniej więcej takie same wyniki.1 Chirurg może pokazać zdjęcie typu cewnika, który zostanie zastosowany. Cewnik PD może być umieszczony w brzuchu lub w klatce piersiowej (przedmostkowo).

Cewniki brzuszne PD

Umieszczenie w brzuchu jest najczęstsze. Miejsce wyjścia znajduje się zwykle około centymetr pod pępkiem. Cewnik może znajdować się poniżej pępka, na prawo lub na lewo od niego. Należy powiedzieć lekarzowi, gdzie wypada pas, aby cewnik mógł być umieszczony w miejscu, w którym nie będzie ocierał. Cewnik musi być utrzymywany w czystości i suchości, aby uniknąć zakażenia. Z cewnikiem PD w brzuchu można brać prysznic, ale nie kąpiel. Większość programów nie zaleca pływania. Pływanie w prywatnym basenie lub w oceanie może być dozwolone.

Założenie cewnika brzusznego

Założenie cewnika trwa 15-30 minut. Powinno być wykonywane na sali operacyjnej, aby zapobiec zakażeniu. Zdenerwowany? Zapytaj o leki, które pomogą Ci się zrelaksować lub zasnąć. Nie będziesz mógł jeść po północy, więc sprawdź, czy możesz dostać poranną porę. Pielęgniarka lub lekarz narysuje na Twojej skórze markerem miejsce, w którym będzie przebiegał cewnik. Niektóre ośrodki poproszą, abyś najpierw wykonał lewatywę. Może być również konieczne wzięcie prysznica. Tuż przed zabiegiem będziesz musiał opróżnić pęcherz, jeśli oddajesz mocz.

Istnieją cztery sposoby umieszczenia brzusznego cewnika PD:1

Chirurgiczny Jest to najczęstszy sposób umieszczania cewnika PD. Otrzymasz znieczulenie miejscowe (tylko obszar) lub lekkie znieczulenie ogólne. Skalpel jest używany do otwarcia skóry i mięśni. Następnie wykonuje się małe (1-2 cm) nacięcie przez otrzewną (wyściółkę brzucha). Część otrzewnej (zasłona tkanki wewnątrz jamy brzusznej) może zostać usunięta, aby nie przeszkadzała. Cewnik jest przepychany przez cięcie, a następnie zaszywany wokół niego. Wybierane jest miejsce wyjścia. Narzędzie tunelowe wykonuje miejsce dla cewnika pod skórą. Cewnik jest przeciągany przez tunel, aż mankiet znajdzie się na swoim miejscu. Następnie wokół niego zakładane są szwy. Operacja jest kosztowna i pozostawia większą bliznę niż inne techniki. Trocar Przy użyciu znieczulenia miejscowego, wykonuje się małe (2-3 cm) cięcie przez skórę i mięsień. Płyn PD zostanie umieszczony w brzuchu za pomocą igły lub rurki. Następnie chirurg poprosi Cię o napięcie mięśni brzucha, podczas gdy trokar (spiczaste narzędzie) zostanie wprowadzony. Trokar jest wyciągany. Pozostawia się prowadnice, aby pomóc chirurgowi w umieszczeniu cewnika i zszyciu go na miejscu. Następnie pod skórą wykonywany jest tunel do miejsca wyjścia, wokół którego zakładane są szwy. Trokar wykonuje duży otwór, dlatego ta technika może powodować więcej przecieków.1 Drut prowadzący Niewielkie (1-2 cm) cięcie jest wykonywane przez skórę i mięsień, przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego. Zostaniesz poproszona o napięcie mięśni brzucha, aby chirurg mógł wprowadzić małą rurkę przez otrzewną. W brzuchu zostanie umieszczony płyn PD. Chirurg przepchnie przez rurkę prowadnicę i użyje jej do umieszczenia cewnika we właściwym miejscu. Następnie pod skórą zostanie wykonany tunel do miejsca wyjścia, a wokół niego zostaną założone szwy. Ta technika może powodować mniej wycieków. Istnieje jednak ryzyko wprowadzenia małej rurki przez ścianę jelita.1 Zakres


Kopia & Mini trokar

Używając znieczulenia miejscowego, wykonuje się małe cięcie przez skórę i mięsień. Przez ścianę brzucha wprowadzany jest mini-trokar z cienką rurką w środku. Trokar jest usuwany, a następnie umieszczany jest wziernik, aby chirurg mógł zobaczyć wnętrze brzucha. Cewnik jest umieszczany i zaszywany. Następnie usuwany jest prowadnik. Pod skórą wykonywany jest tunel do miejsca wyjścia, a wokół niego zakładane są szwy. Chirurg potrzebuje specjalnego szkolenia, aby korzystać z zakresu.

Niektórzy chirurdzy utrzymują cewnik pod skórą przez dwa tygodnie lub dłużej, zamiast wykonywać miejsce wyprowadzenia. Kiedy nadchodzi czas na rozpoczęcie PD, wykonuje się małe nacięcie, aby wyciągnąć cewnik. Jest to procedura Moncrief-Popovich.Badania wykazały, że technika ta pozwala na dłuższe utrzymanie cewników. Pomaga ona również zapobiegać infekcjom.2

Cewnik odłokciowy

Cewnik odłokciowy umieszcza się w ścianie klatki piersiowej. Końcówka sięga w dół do brzucha. Skóra klatki piersiowej jest cieńsza i mniej podatna na zakażenia niż skóra brzucha, dlatego zakażenie jest mniej prawdopodobne. Skóra klatki piersiowej porusza się również mniej niż skóra brzucha, dlatego cewnik ten jest dobrym wyborem dla dziecka lub osoby o dużej wadze. Możesz brać kąpiele w wannie z cewnikiem preternalnym, jeśli trzymasz go z dala od wody. Pływanie nie jest rozsądne.

Przed założeniem cewnika możesz powiedzieć, czy chcesz, aby wychodził on po prawej czy po lewej stronie.Panie: unikaj okolic biustonosza, aby cewnik nie ocierał się.W ciągu 24 godzin przed zabiegiem otrzymasz dożylnie antybiotyki. W znieczuleniu wykonuje się niewielkie (3-4 cm) nacięcia przy drugim i trzecim żebrze oraz na brzuchu. Umieszczane są dwie części cewnika. Są one utrzymywane w miejscu za pomocą tytanowego łącznika. Pod skórą wykonuje się kieszonki, w których umieszcza się mankiety.

Zapytaj o zestaw transferowy

Zestaw transferowy to rurka o długości 4-6 cali z tytanowym zaworem. Zestaw transferowy pozwala na otwieranie i zamykanie cewnika. Poproś chirurga, aby założył go na sali operacyjnej – trwa to kilka sekund. Jeśli tego nie zrobimy, założenie go w klinice może zająć 30-45 minut, a ryzyko infekcji jest większe.

Gdy wykonasz PD, zestawy transferowe będą musiały być zmieniane co 6 miesięcy. Jest to procedura sterylna. Można go wykonać w klinice lub można nauczyć się wykonywać go samodzielnie w domu.

Jak możesz się czuć po nim

Większość ludzi twierdzi, że nie odczuwa dużego bólu po założeniu cewnika PD. Niektórzy są głodni, ponieważ musieli pościć przez kilka godzin. Niektórzy wstają z łóżka i nie potrzebują środków przeciwbólowych. Inni odczuwają pewien ból przez 3-5 dni, przyjmują tabletki przeciwbólowe i trudno im nosić spodnie.

Jeśli miał Pan/Pani znieczulenie ogólne, może się Pan/Pani czuć oszołomiony/a. Możesz mieć również pewne mdłości. Ponieważ nie wiesz, jak będziesz się czuć, zaplanuj, że przez kilka dni nie będziesz się przemęczać, abyś mógł się wyleczyć.

Opieka nad nowym cewnikiem

Płyn fizjologiczny może zostać umieszczony w twoim brzuchu, kiedy zostanie założony cewnik. W takim przypadku część płynu może wyciec i zabrudzić bandaże. Na wszelki wypadek należy zaopatrzyć się w czystą, suchą gazę i taśmę do zabrania do domu. Możesz również czuć się ciasno w brzuchu, jeśli pozostawiono w nim płyn. Z czasem to ustąpi.

W większości przypadków, pielęgniarka szkoląca PD będzie chciała zmienić opatrunki. To daje mu lub jej szansę na sprawdzenie gojenia. Gdy miejsce wygląda dobrze, może Pan/Pani zostać poproszony/a o zdjęcie opatrunków, aby mogło się ono zagoić na świeżym powietrzu.

Podczas wizyty w klinice, pielęgniarka PD przepłucze cewnik płynem, aby sprawdzić, jak dobrze się on drenuje. W tym celu doda przedłużenie rurki do zestawu transferowego:

• Zapytaj, czy masz wybór co do długości. Łatwiej jest opiekować się krótszym cewnikiem.
• Worek z płynem będzie zawieszony na stojaku do kroplówek i spłynie do twojego brzucha przez cewnik. O ile płyn nie jest zimny, możesz tego nie czuć.
• Jeśli płukanie pójdzie dobrze, będziesz gotowy do treningu.

Często trening można rozpocząć tydzień lub dwa po otrzymaniu cewnika.

Co może pójść nie tak?

Żaden zabieg nie jest doskonały. Każdy rodzaj dostępu ma swoje wyzwania. Tak więc, czytając ten rozdział, należy pamiętać, że większości z tych problemów można zapobiec stosując dobrą, staranną technikę.

Jednym z kluczy do sukcesu PD jest utrzymywanie zarazków z dala od cewnika i brzucha. Nie jest to łatwe. Zarazki są wszędzie. Ale nauczysz się kroków do aseptycznej (wolnej od zarazków) techniki, której będziesz musiał ściśle przestrzegać. Na początku będzie się wydawało, że to dużo do nauki. Ale te kroki szybko staną się nawykiem, podobnie jak mycie zębów, które można wykonywać bez zbytniego zastanawiania się nad tym.

Kilka rodzajów infekcji, które mogą wystąpić w przypadku cewnika PD to:

Infekcja miejsca wyjścia zarazki rozwijają się w skórze wokół miejsca wyjścia. Niektóre kliniki każą stosować krem z antybiotykiem do pielęgnacji miejsca wyjścia. Mupirocyna może zmniejszyć infekcję o około 2/3,3 %sup 3Inne każą osuszyć miejsce wyjścia powietrzem, aby nie było wilgotne. (Zarazki kochają wilgoć.) Jeśli dostaniesz infekcję miejsca wyjścia, lekarz przepisze antybiotyki. Zakażenie w miejscu wyjścia może prowadzić do zakażenia tunelu. Infekcja tunelowa Zarazki rozwijają się w tunelu pod skórą, do którego wprowadza się cewnik. Infekcja ta może być trudna do zwalczenia i może dotrzeć do otrzewnej. Lekarz przepisze antybiotyki. Jeśli infekcja nie ustąpi, konieczne może być założenie nowego cewnika. Zapalenie otrzewnej Zarazki rozwijają się w otrzewnej. Może to być bolesne i może powodować bliznowacenie. W niektórych przypadkach, blizny mogą uniemożliwić dalsze wykonywanie PD. Nauczysz się zwracać uwagę na mętny płyn i od razu zgłaszać ból, aby można było rozpocząć antybiotykoterapię.

Inne problemy, które nie są infekcjami, mogą również wystąpić z cewnikiem PD:

Migracja Czasami cewnik PD nie pozostanie na dole w brzuchu. Może on dryfować w górę pod żebra, gdzie może powodować ból. Wykaże to zdjęcie rentgenowskie. Cewnik może samoistnie przemieścić się z powrotem na dół. Dzieje się tak często w przypadku zaparć i przyjmowania środków przeczyszczających. W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja, aby przesunąć cewnik z powrotem na właściwe miejsce. Problemy z odpływem W rzadkich przypadkach cewnik może zostać zablokowany przez:

• Zakrzepy krwi
• Fibrynę (białko krwi)
• Tkankę okostnej

Leki enzymatyczne mogą być w stanie rozbić zakrzepy lub fibrynę. Jeśli jelito grube przeszkadza, może być konieczna operacja w celu jego usunięcia. Przepuklina Słabe miejsce w mięśniach brzucha lub pachwiny. Dodatkowe ciśnienie płynu w brzuchu może spowodować lub ujawnić przepuklinę. U mężczyzn może to objawiać się jako płyn PD, który przecieka do moszny (przepuklina pachwinowa). Problem ten może rozwiązać niewielka operacja z użyciem siatki wzmacniającej mięśnie. Obawy dotyczące obrazu ciała Spojrzenie w dół i zobaczenie rurki wychodzącej z ciała wymaga pewnego przyzwyczajenia. To, co czujesz o sobie i swoim ciele, może mieć wpływ na twoje życie seksualne i twoje związki.

Jeśli masz partnera, porozmawiaj o swoich uczuciach. Może się okazać, że ukochana osoba jest tak szczęśliwa, że ma cię w pobliżu i może robić PD, że rurka przeszkadza ci bardziej niż jemu lub jej. Jeżeli nie masz partnera, nie zakładaj, że rurka do PD oznacza, że nikt nie będzie cię chciał! Wszyscy mamy swoje blizny. Nikt nie jest doskonały. A ty jesteś czymś więcej niż tylko swoim ciałem.

Niektórzy zakrywają rurkę gazą, aby nie musieć na nią zbyt często patrzeć. To jest w porządku. Większość osób z PD z czasem przyzwyczaja się do cewnika. Odwiedź moduł Seksualność i Płodność w Szkole Nerek™, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak radzić sobie z cewnikiem PD.

Wnioski

Założenie cewnika PD jest pierwszym krokiem w kierunku leczenia, które jest elastyczne, wygodne i łatwe do nauczenia się i wykonywania. Jeśli dobrze zadbasz o swój cewnik PD, pomoże Ci on poczuć się jak najlepiej.

1. Ash SR, Daugirdas JT. Peritoneal Access Devices. InHandbook of Dialysis,Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
2. Dasgupta MK. Cewnik Moncrief-Popovich i technika implantacji: przetoka AV dializy otrzewnowej.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
3. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Mupirocin prophylaxis to prevent Staphylococcus aureus infection in patients undergoing dialysis: a meta-analysis.Clin Infect Dis.2003 Dec15;37(12):1629-38.

.