Jako technolog snu znasz już znaczenie dobrego snu w nocy. Sen odgrywa istotną rolę w dobrym samopoczuciu i zdrowiu. Dobry sen jest niezbędny, aby chronić zarówno psychiczne, jak i fizyczne funkcjonowanie. Gdy pacjent nie śpi dobrze, z czasem może to być szkodliwe. Brak snu może powodować przewlekłe problemy zdrowotne, takie jak udar mózgu, choroby serca, cukrzyca, choroby nerek i wysokie ciśnienie krwi. Może również zwiększać ryzyko otyłości.
Zgodnie z danymi Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego, aż 40 milionów Amerykanów cierpi na ponad 70 różnych rodzajów zaburzeń snu. U pacjentów z bezdechem sennym może wystąpić wiele problemów zdrowotnych, jeśli nie mogą oni uzyskać dobrej jakości snu w nocy.
Patrząc na plusy i minusy terapii APAP, będziesz w stanie rozmawiać ze swoimi pacjentami w sposób kompetentny i korzystny o leczeniu bezdechu sennego.
Naucz się zwiększać zgodność z PAP dzięki wskazówkom zawartym w naszym bezpłatnym eBooku.
Co to jest terapia APAP?
APAP to skrócona nazwa Automatycznego Dodatniego Ciśnienia w Dniach Wziewnych. Jest to jeden z trzech podstawowych rodzajów dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, które otwiera drogi oddechowe podczas snu. Aparat APAP łączy się poprzez maskę z generatorem ciśnienia.
Jako analogia, terapia APAP działa na zasadzie ciśnienia powietrza, które działa jak szyna. Powstrzymuje ono gardło przed zapadnięciem się w sobie, dzięki czemu pacjent może swobodnie oddychać przez całą noc, nie doświadczając bezdechu sennego.
Większość aparatów stosuje ustalone ciśnienie, które jest określane podczas badania miareczkowego w centrum snu. Aparat APAP ma dwa oddzielne ustawienia. Jedno z nich to niskie ciśnienie, a drugie to wysokie. Te różne ciśnienia pozwalają maszynie automatycznie dostosować się do zmiennych potrzeb pacjenta w zakresie ciśnienia w ciągu nocy, kiedy zmienia on pozycje do spania lub przechodzi przez różne etapy snu.
Maszyna APAP zwiększa się automatycznie w miarę potrzeb, aby umożliwić normalne oddychanie podczas snu. Kiedy u pacjenta występuje bezdech obturacyjny, aparat APAP zwiększa ciśnienie tylko na tyle, aby przywrócić normalne oddychanie. Ciśnienie powietrza w aparacie wzrasta i spada przez całą noc, w zależności od potrzeb, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.
AP vs. CPAP
Na rynku dostępnych jest obecnie wiele różnych metod leczenia bezdechu sennego. Najpopularniejsze z nich to aparaty APAP i CPAP. Wybór odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie dla zarządzania stanem pacjenta.
Istnieje kilka różnic między aparatami APAP i CPAP, ale główna z nich polega na tym, że aparaty CPAP oferują jedno stałe ciśnienie w drogach oddechowych (które musi być ustawione przez lekarza lub specjalistę od snu), natomiast aparaty APAP mają ciśnienie w drogach oddechowych, które może się automatycznie dostosowywać w zależności od potrzeb pacjenta.
Przyjrzyjrzyjmy się różnicom między APAP i CPAP:
- Wielokrotne zmiany oddechu. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy doświadczają wielokrotnych zmian oddechu w ciągu nocy, wybierają aparaty APAP, aby zarządzać i leczyć zaburzenia oddychania w czasie snu. Osoby, u których występują ciągłe zmiany w czasie, zazwyczaj decydują się na leczenie za pomocą aparatu CPAP. Niektórzy pacjenci bardzo dobrze radzą sobie z ciągłym ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczanym przez aparat CPAP. Inni rozpoczynają leczenie aparatem CPAP i stwierdzają, że nie są w stanie tolerować ciągłego przepływu powietrza lub że CPAP nie pomaga im wystarczająco w radzeniu sobie z objawami, więc przechodzą na aparat APAP. Aparaty APAP mają wbudowany algorytm, który określa ilość ciśnienia w drogach oddechowych, jakiej pacjent potrzebuje w danym momencie i odpowiednio ją dostosowuje.
- Podrzucanie i przewracanie się przez całą noc. Aparaty APAP są często lepiej przystosowane dla pacjentów, którzy mają tendencję do podrzucania i obracania się w ciągu nocy. Ze względu na grawitację, pacjenci we śnie REM lub śpiący na wznak mają najwięcej zdarzeń oddechowych w przeciwieństwie do osób, które śpią na brzuchu lub na boku. Aparat APAP automatycznie podwyższa ciśnienie powietrza w tych okresach, w których dochodzi do poważniejszych zdarzeń. Odpowiednio obniża również ciśnienie, gdy pacjent znajduje się w pozycji do spania, w której zdarzenia oddechowe są ograniczone.
- Sen REM. Sen REM jest głębokim etapem snu, który przywraca funkcjonowanie poznawcze i pamięć. Podczas tego etapu oddychanie jest nieregularne, temperatura nie jest regulowana, a ciśnienie krwi może często wzrosnąć. Zmiany te dotyczą wszystkich, niezależnie od tego, czy cierpią na bezdech senny, czy nie. Dla osób, które mają bezdech senny związany z REM, urządzenie APAP jest idealne, ponieważ zwiększa ciśnienie tylko w celu kompensacji podczas tego etapu snu.
- Zmiany wagi. Maszyny CPAP nie pozwalają na fizyczne zmiany u pacjentów, takie jak utrata wagi, na przykład. Ogólnie zaleca się, że po pacjent zwiększa lub zmniejsza ich masy ciała o dziesięć procent, CPAP pacjent powinien przejść ocenę, aby zobaczyć, czy potrzebują zwiększenia lub zmniejszenia ciśnienia. Stałe ustawienie ciśnienia w aparacie CPAP może w końcu okazać się zbyt słabe lub zbyt silne dla potrzeb pacjenta. W przypadku aparatu APAP ciśnienie dostosowuje się automatycznie, aby zrekompensować utratę lub przyrost wagi, które mogą wystąpić w dłuższym okresie czasu.
- Picie alkoholu. Picie alkoholu w porze przed snem zwiększa nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego. Ciśnienie CPAP nie zawsze wystarcza do utrzymania drożności dróg oddechowych w takich okolicznościach. Jednak APAP jest wystarczająco elastyczny, aby dostosować się do poziomu oporu dróg oddechowych, dzięki czemu drogi oddechowe pozostają otwarte.
- Domowy test na bezdech senny (HSAT). Jeśli Twój pacjent otrzyma diagnozę na podstawie domowego testu bezdechu sennego (HSAT), po którym nie nastąpi miareczkowanie PAP w laboratorium, najlepszym rozwiązaniem może być aparat APAP. Dzieje się tak dlatego, że test HSAT nie jest w stanie określić etapów snu, a APAP może być użyty do określenia zakresu CPAP, który jest potrzebny przez całą noc.
- Komfort. Terapia CPAP może być klaustrofobiczna. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza nowi, uważają, że CPAP wywołuje uczucie klaustrofobii, zwłaszcza przy wysokich ciśnieniach. Uczucia te mogą być przytłaczające, gdy pacjent próbuje wykonać wydech przy wysokim ciśnieniu, a powietrze wraca do niego nieprzerwanym strumieniem. APAP jest jednak regulowany i na ogół zaczyna się od niskich ciśnień, co może pomóc w przezwyciężeniu tych, którzy doświadczają uczucia klaustrofobii z CPAP.
- Ustawienia ciśnienia. Maszyny CPAP mogą być ustawione tylko na jedno ustawienie ciśnienia. Ustawienie pozostaje dokładnie takie samo przez całą noc, bez względu na to, ile ciśnienia pacjent potrzebuje, aby utrzymać drogi oddechowe otwarte. Lekarz musi dostosować aparat CPAP, jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany. Pacjenci mogą uznać to za niewygodne.
Zalety terapii APAP
Istnieją różne pozytywy terapii APAP. Należą do nich:
- Dwa różne tryby – dwie maszyny w jednej. Aparaty APAP oferują tryb ciągły (CPAP) lub tryb automatycznej regulacji. Pozwala to pacjentom na wypróbowanie zarówno CPAP, jak i APAP bez konieczności zmiany urządzenia
- Dostosowuje ciśnienie do różnych pozycji podczas snu. Ponieważ ciśnienie może zmieniać się w ciągu nocy, pacjenci mogą zmieniać pozycje podczas snu i otrzymywać taką ilość ciśnienia, jakiej potrzebują.
- Większy komfort. Pacjenci zazwyczaj wymagają mniejszego ciśnienia w lżejszych fazach snu, ale aparaty APAP zapewniają wyższe ciśnienie tylko wtedy, gdy występują zdarzenia bezdechu. Ponieważ pacjenci otrzymują tylko takie ciśnienie, jakiego potrzebują, często zgłaszają bardziej komfortowy sen przy użyciu APAP. Jest to również powód, dla którego terapia APAP ma lepsze wskaźniki przestrzegania niż terapia CPAP.
- Dostosowuje się do zmieniającego się stylu życia/okoliczności. Jeśli pacjent straci na wadze lub ma alergie, które powodują przekrwienie, nie musi mieć dostosowanego przez lekarza ustawienia ciśnienia w aparacie APAP, ponieważ dostosuje się ono do jego zmieniających się potrzeb. Na przykład, jeśli pacjent ma zatkany nos lub zator, aparat APAP odpowiednio dostosowuje ciśnienie, aby zapewnić właściwy poziom ciśnienia powietrza, który pozwoli mu oddychać.
Konsekwencje terapii APAP
Ale terapia APAP ma wiele pozytywów, istnieje kilka potencjalnie niekorzystnych aspektów, które należy rozważyć. Należą do nich:
- Koszt. Aparaty APAP to skomplikowane urządzenia. Z tego powodu są one zwykle droższe niż aparaty CPAP, a niektóre plany ubezpieczeniowe nie zapewniają pokrycia ich kosztów.
- Dostosowania mogą być powolne. Kiedy maszyna dostosowuje się, czasami może być trochę powolny, aby dokonać zmian, a to może powodować zakłócenia snu. Jeśli urządzenie dokonuje kilku niepokojących dostosowań w ciągu nocy, jakość snu może ucierpieć.
- Pacjenci z pewnymi schorzeniami nie powinni używać APAP. Osoby z przewlekłą niewydolnością serca lub zespołem hipowentylacji otyłości nie są odpowiednimi kandydatami do tej terapii.
Państwa pacjenci muszą uzyskać wystarczającą ilość dobrej jakości snu we właściwym czasie, aby pomóc im dobrze funkcjonować w ciągu dnia. Kiedy ktoś cierpi na niedobór snu, jest w konsekwencji mniej wydajny. Kończenie zadań zajmuje im znacznie więcej czasu niż zwykle, popełniają więcej błędów i mają wolniejszy czas reakcji. Po kilku nocach utraty snu, nawet przy utracie zaledwie kilku godzin na noc, zdolność pacjenta do funkcjonowania cierpi tak, jakby nie spał on nawet przez dzień lub dwa.
Zwykle ważne jest, aby mieć wszystkie fakty, zanim zasugerujesz APAP swoim pacjentom. Pamiętaj, że obecnie na rynku dostępnych jest wiele metod leczenia bezdechu sennego. Współpracuj ze swoimi pacjentami i ich zespołem medycznym, aby znaleźć najlepszą drogę do uzyskania dobrego snu w nocy. Wybór odpowiedniego urządzenia może mieć ogromny wpływ na ogólną jakość życia pacjenta.
Aby dowiedzieć się więcej, pobierz nasz bezpłatny eBook „Increase PAP Adherence”, który został opracowany w ramach misji AAST polegającej na kształceniu technologów snu.