Zapalenie spojówek | Home Healthcare

Tabela I.

Rodzaj zakażenia	Objawy ogólne	Czynnik zakaźny
Bakteryjne	Gęsty ropny wysięk	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa	Krwotoki punkcikowe mogą towarzyszyć zakażeniom Haemophilus i Streptococcus; Zakażenia gonokokowe mogą być ciężkie i szybko postępować, często obejmując rogówkę; zapalenie spojówek wywołane przez Neisseria również może być ciężkie; zakażenia gram ujemne są najczęstsze w placówkach opieki przewlekłej.
Wirusowe	Wysięk surowiczy	Adenowirusy, Enterowirusy, Herpes simplex, Varicella, Measles	Adenowirusy i enterowirusy są najczęstsze; Herpes mogą towarzyszyć typowe pęcherze opryszczkowe na powiece; zarówno Varicella jak i odra tylko rzadko powodują zapalenie spojówek, i prawie zawsze towarzyszą im typowe zmiany skórne
Chlamydialne	Wysięk śluzowo-moczowodowy	Chlamydia trachomatis	Może również wystąpić zajęcie rogówki (keratitis)
Grzybicze	Rzadko, ziarniniakowe	Candida, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii	Candida jest zwykle widoczna po zastosowaniu kropli sterydowych
Pasożytnicze	Rzadkie w krajach rozwiniętych	Trichinella spiralis, Taenia solium, Schistosoma haematobium, Onchocerca volvulus, filarioza Loa loa	Występuje w krajach rozwijających się

Infekcja wirusowa – Najczęstsza przyczyna. Wysięk zwykle nie jest silnie ropny i bardziej typowy jest przede wszystkim przejrzysty i surowiczy. Miejscowa tkanka limfatyczna w spojówce może ulec przerostowi, tworząc małe gładkie zgrubienia zwane pęcherzykami. Choroba łatwo się rozprzestrzenia, a drugie oko prawie zawsze zostaje zaatakowane w ciągu 24-48 godzin, chociaż jednostronne występowanie choroby nie wyklucza rozpoznania.
Zakażenie bakteryjne – Z oka zwykle wypływają duże ilości ropy. Wydzielina jest zwykle gęsta i globularna.
Zakażenie chlamydialne – Zapalenie spojówek wywołane przez C. trachomatis jest jedną z głównych przyczyn ślepoty na świecie. W Stanach Zjednoczonych występuje rzadko, najczęściej u rdzennych Amerykanów. Inna forma zakażenia, wtrętowe zapalenie spojówek, jest przenoszona przez wydzieliny narządów płciowych zakażonego partnera seksualnego. Wszczepienne zapalenie spojówek może również wystąpić u noworodków, które przechodzą przez zakażony kanał rodny. Powieki i spojówki są obrzęknięte i często występuje wysięk. Diagnoza jest często stawiana dopiero wtedy, gdy czas i miejscowe antybiotyki nie usunęły zakażenia.
Zakażenie grzybicze – Rzadko. Kandydozowe zapalenie spojówek występuje najczęściej, gdy pacjent stosował krople do oczu z kortykosteroidami.
Infekcja pasożytnicza – Rzadko.
Przyczyny alergiczne i toksyczne – Alergiczne zapalenie spojówek jest bardzo częste, zwykle obustronne i bardzo swędzące. Do częstych przyczyn toksycznych należą prawie wszystkie roztwory stosowane miejscowo do oczu. Twarde i miękkie soczewki kontaktowe oraz kosmetyki są również częstymi sprawcami.
Różne przyczyny – Zapalenie spojówek może towarzyszyć zespołowi Reitera, keratoconjunctivitis sicca, chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi i pemfigoidowi.

Które osoby są bardziej narażone na ryzyko rozwoju zapalenia spojówek?

Osoby szczególnie narażone na nawracające zapalenie spojówek to osoby ze zmniejszoną produkcją łez (suche oczy), takie jak osoby z twardziną lub zespołem Sjogrena.

Uwaga: istnieją inne choroby, które mogą imitować zapalenie spojówek.

Zapalenie spojówek musi być odróżnione od innych, często poważniejszych przyczyn czerwonych oczu. Najważniejszym czynnikiem mylącym jest zapalenie rogówki, które może prowadzić do endophthalmitis, czyli zapalenia wewnętrznych struktur oka, co może prowadzić do upośledzenia widzenia, a nawet ślepoty. W tym ostatnim przypadku ból oka – często opisywany jako uczucie obecności ciała obcego w oku – jest najbardziej widocznym objawem. Zapalenie spojówek, jednakże, również może być związane z uczuciem ciała obcego.

Inne przyczyny czerwonego oka, które muszą być brane pod uwagę to zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie brzegów powiek i krwiak podspojówkowy. Ostra jaskra zamykająca kąt jest medycznym stanem nagłym, który objawia się zaczerwienieniem oka, silnym bólem oka, bólem głowy i często objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak nudności i wymioty. Wysięk w postaci strupów nie towarzyszy tej chorobie.

Jakie badania laboratoryjne należy zlecić i czego należy się spodziewać?

Pacjent, który zgłasza się z typowym wirusowym lub bakteryjnym zapaleniem spojówek, nie wymaga żadnych badań laboratoryjnych.

W ciężkich przypadkach lub gdy rozpoznanie jest wątpliwe, można pobrać zeskrobiny ze spojówek w celu wykonania barwienia metodą Grama i hodowli. Posiewy są również zalecane u pacjentów w immunosupresji oraz u każdego, kto nie zareagował na leczenie w ciągu około 7 dni.

W wirusowym zapaleniu spojówek barwienie metodą Grama ujawni wysięk z komórek jednojądrzastych, podczas gdy w chorobie bakteryjnej i chlamydialnej widoczna będzie obfitość leukocytów wielojądrzastych (PMN). Zapalenie mieszków włosowych w połączeniu z wysiękiem zawierającym PMN silnie sugeruje infekcję chlamydialną. Wysięk w alergicznym zapaleniu spojówek może wykazywać obfitość eozynofilów.

Jakie badania obrazowe będą pomocne w postawieniu lub wykluczeniu rozpoznania zapalenia spojówek?

W ocenie zapalenia spojówek nie są wymagane żadne badania obrazowe. Rzadko, tomografia komputerowa zatok może być pomocna, jeśli podejrzewa się rozszerzenie infekcji bakteryjnej z zatok.

Jakie usługi konsultacyjne będą pomocne w postawieniu diagnozy i wspomaganiu leczenia?

Rutynowe zapalenie spojówek może być łatwo leczone przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak w przypadku wątpliwości co do rozpoznania, a w szczególności w przypadku wystąpienia cech sugerujących poważniejsze schorzenie (np. zapalenie rogówki lub jaskra z ostrym zamknięciem kąta), konieczne jest pilne skierowanie do okulisty.

Jakie leczenie jest zalecane w przypadku zapalenia spojówek?

1. Leki przeciwinfekcyjne:

Wirusowe i alergiczne zapalenie spojówek – Krople antybiotykowe nie odgrywają tu żadnej roli. Znaczną ulgę mogą przynieść środki stosowane miejscowo, takie jak krople do oczu o działaniu przeciwhistaminowym i rozkurczowym, a także zwykłe sztuczne łzy i chłodne, wilgotne okłady. Pomocne mogą być również doustne leki przeciwhistaminowe.
Bakteryjne zapalenie spojówek – Chociaż bakteryjne zapalenie spojówek ma zwykle charakter samoograniczający się, większość klinicystów preferuje leczenie za pomocą kropli miejscowych. Antybiotyki ogólnoustrojowe są stosowane tylko w wyjątkowo ciężkich przypadkach (np. w przypadku silnego bólu i pogorszenia wzroku) oraz w przypadku przypuszczalnej choroby ogólnoustrojowej (np. rzeżączka). Wielu okulistów wybiera obecnie jako pierwszy wybór flouroquinolone krople do oczu (np. moxifloxacin 0.5% TID x 7d), które prowadzą do szybkiej poprawy klinicznej i leczą zarówno patogeny gram-dodatnie jak i gram-ujemne. Jest to szczególnie dobry wybór dla osób noszących soczewki kontaktowe. Alternatywne środki miejscowe obejmują gentamycynę i tobramycynę w zakażeniach gram-ujemnych, polimyksynę B-bacytracynę, neomycynę-polimyksynę, polimyksynę B-trimetoprim lub erytromycynę w zakażeniach gram-dodatnich. Wiele z tych alternatyw jest również znacznie tańszych niż fluorochinolony.

Jeśli nie jestem pewien, jaki patogen wywołuje zakażenie, jaki środek przeciwinfekcyjny powinienem zamówić?

Prosty algorytm może pomóc w odróżnieniu zakażeń, które powinny być leczone empirycznie antybiotykami stosowanymi miejscowo, od tych, które nie powinny. Opiera się on na 3 pytaniach:

Czy powieka jest rano zamknięta (+5 punktów)?
Czy oko swędzi (-1)?
Czy miał/a Pan/Pani nawracające zapalenie spojówek (-2)?

Punktacja 5 punktów zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bakteryjnego zapalenia spojówek z 33% do 77%. Wynik -3 obniża to prawdopodobieństwo do 4%.

Jak długo zapalenie spojówek jest zaraźliwe i jak mogę zapobiec jego rozprzestrzenianiu się?

Pacjenci z wirusowym zapaleniem spojówek mogą być zaraźliwi przez okres do 2 tygodni. Należy zachęcać ich do częstego mycia rąk, unikania dotykania twarzy w miarę możliwości i nie dzielenia się z innymi przedmiotami osobistymi, takimi jak ręczniki i naczynia do jedzenia. Soczewki kontaktowe noszone tuż przed i w trakcie infekcji powinny zostać wyrzucone, a dalsze noszenie soczewek kontaktowych powinno być odradzane do czasu ustąpienia infekcji. Pacjenci pracujący w przemyśle spożywczym oraz pracownicy służby zdrowia nie powinni wracać do pracy, dopóki nie zniknie u nich wydzielina z oczu.

What’s the evidence?

Epling, J. „Bacterial conjunctivitis”. Clin Evid (Online). 2012.

Everitt, HA, Little, PS, Smith, PW. „A randomised controlled trial of management strategies for acute infective conjunctivitis in general practice”. Bmj. vol. 333. 2006. pp. 321

Leibowitz, HM. „Czerwone oko”. The New England journal of medicine… vol. 343. 2000. pp. 345-351.

Rietveld, RP, ter Riet, G, Bindels, PJ, Schellevis, FG, van Weert, HC. „Czy lekarze ogólni stosują się do wytycznych dotyczących zakaźnego zapalenia spojówek? Results of the Second Dutch National Survey of General Practice”. BMC Fam Pract. vol. 8. 2007. pp. 54