Zespół mięśniowy Splenius Capitis

Zespół ten – powszechnie występujący ból głowy, szyi i twarzy – typowo naśladuje odpowiednie wzorce bólowe zapalenia ścięgna skroniowego i migrenowego bólu głowy.

W niniejszym artykule opisano bardzo bolesny i powszechnie występujący zespół bólowy związany z przyczepem mięśnia splenius capitis. Zespół ten został po raz pierwszy opisany w latach 80-tych przez tego autora. Pojawienie się dolegliwości bólowych jest często spowodowane urazami samochodowymi, tępymi urazami, upadkami, a w szczególności sytuacjami posturalnymi, w których dochodzi do górnych i dolnych ruchów skośnych głowy na szyi. Tego typu nadmierne, powtarzające się ruchy mogą powodować uraz nadwyrężeniowy, w którym może dojść do niewielkich, ogniskowych zmian zwyrodnieniowych we włóknach wstawki. Jest to w praktyce podobne do procesu histopatologicznego ścięgna przyczepu, obserwowanego w innych wąskich wyrostkach kostnych. Wyrostki kostne obejmują wierzchołek wyrostka rylcowatego żuchwy,1 i rożek większy kości gnykowej,2 co zostało opisane przez autora w innych artykułach wykazujących fotomikroskopowe dowody zmian zwyrodnieniowych we włóknach wstawkowych.

Anatomia

Gray3 opisuje początek mięśnia splenius capitis na wyrostkach kolczystych kręgów od C-7 do T-3 i więzadle gnykowym. Wstawka rozciąga się od przyśrodkowej krawędzi wyrostka sutkowatego i bocznej części linii karkowej górnej. Rozcięcie okolicy wstawki pokazuje, że splenius capitis leży pod trójkątem utworzonym przez mięśnie trapezius i sternocleidomastoid (patrz Rycina 1). Nerwy zaopatrujące splenius capitis są dostarczane przez boczne gałęzie tylnych gałęzi środkowych i dolnych szyjnych nerwów rdzeniowych.

Funkcja

Dwustronnie mięśnie splenius capitis rozciągają i hiperekstradują głowę i szyję. Jednak działając jednostronnie, mięsień zgina i obraca głowę i szyję w tę samą stronę; szczególnie w ruchach skośnych górnych i dolnych bocznych. Wyczuwalne jest napięcie mięśnia w ruchu wysuwania żuchwy oraz w ruchu szerokiego otwarcia szczęki dolnej. Dynamiczna relacja mięśni czaszkowo-szyjno-żuchwowo-podniebiennych jest prawdopodobnie jedną z najbardziej złożonych zależności pomiędzy grupami mięśni w organizmie człowieka.

Styl bólu

Zespół mięśniowy głowy gładkiej typowo naśladuje odpowiednie wzorce bólowe zapalenia ścięgna skroniowego i migrenowego bólu głowy. Bolesny ból głowy rozpoczyna się na bocznym brzegu górnej linii karkowej i przyśrodkowo do wyrostka sutkowatego. Obszary odniesienia bólu są opisane w następujący sposób (patrz Rycina 2):

1. Boli tył głowy.
2. Ból skroni bocznej.
3. Ból i ucisk w okolicy oczodołu.
4. Ból nad okiem.
5. Ból przy kości policzkowej pod okiem.
6. Boli oko i jest wrażliwe na jasne światło.
7. Ból promieniujący do szyi, barku i ramienia czasami.
8. Nudności i wymioty, gdy ból jest intensywny.

Diagnoza różnicowa

Test mający na celu określenie, czy zespół bólowy jest przede wszystkim problemem mięśniowym, a nie pierwotnym problemem nerwu czuciowego wykorzystuje efekt infiltracji miejscowego środka znieczulającego w obszarze wstawki mięśnia splenius capitis. Naciek znieczulenia miejscowego w mięśniu nie powinien tworzyć zdefiniowanego obszaru utraty czucia na skórze głowy. Jeśli klinicysta zablokuje nerw potyliczny większy,4-5 blokada spowoduje powstanie określonego geograficznego obszaru znieczulenia na skórze głowy. Podobnie, blokada nerwu potylicznego mniejszego spowodowałaby określony obszar znieczulenia skóry głowy bocznie do wzorca dystrybucji czucia w potylicy większej.

Ponownie, blokada włókien wstawkowych mięśnia splenius capitis6 (patrz Rycina 3) nie powoduje drętwienia skóry głowy, jak blokada nerwu potylicznego większego lub mniejszego.

Potwierdzenie diagnozy i leczenie

Najbardziej skutecznym sposobem potwierdzenia diagnozy zespołu mięśnia dwugłowego czepca jest ucisk cyfrowy na linii karkowej górnej pomiędzy mięśniami trapezius i sternocleidomastoid na linii karkowej. Jeśli obszar ten jest bolesny i/lub stymuluje wzorzec odniesienia bólu, wówczas źródło bólu głowy i bólu może być zlokalizowane. Następnie należy wstrzyknąć 1 cm3 środka znieczulenia miejscowego nie zwężającego naczyń krwionośnych w bolesną strefę wkłucia, najpierw aspirując, aby upewnić się, że końcówka igły nie znajduje się w naczyniu. Następnie powoli wstrzyknąć 0,8 cm3 środka znieczulenia miejscowego (patrz Rycina 3). W ciągu jednej minuty powinno nastąpić ustąpienie dolegliwości bólowych, jeżeli rozpoznanie jest prawidłowe i nie występują inne współistniejące zaburzenia bólowe. Po ustąpieniu bólu należy wstrzyknąć w ten obszar 1/8 do 1/4 cm3 kortyzonu. Miejmy nadzieję, że ból nie powróci. Jeśli jednak tak się stanie, powtórz proces dwa lub trzy razy. Pomoże to ustalić, czy włókna wprowadzające są uszkodzone i mogą wymagać termoneurolizy o częstotliwości radiowej (RFTN), aby „wyłączyć” końcowe organy nerwów czuciowych.

Jeśli termoneuroliza o częstotliwości radiowej jest wskazana, wykorzystuje się urządzenie RFTN, takie jak generator RF Owl Model URF-2AP (Canadian Medical Devices, Toronto, Kanada). Typowa technika polega na utworzeniu trzech zmian cieplnych RFTN (patrz Rycina 4) na osi poziomej, aby zapewnić „pokrycie” uszkodzonych włókien wprowadzanych. Przed wykonaniem zmiany należy użyć trybu stymulacji generatora RF, aby upewnić się, że końcówka sondy nie znajduje się na nieoczekiwanym odgałęzieniu nerwu ruchowego lub czuciowego. RFTN nie powinien powodować deficytu czucia na skórze głowy, ponieważ nie spowodował tego blok miejscowego znieczulenia.

Dyskusja

Zespół ten zwykle powoduje ból w okolicy twarzy, skroni i policzków, dlatego też w diagnostyce należy uwzględnić zarówno stomatologa, jak i lekarza zajmującego się leczeniem bólu. Diagnostyka różnicowa bólu głowy może być czasami prosta do postawienia. Jednakże, wysiłek diagnostyczny może być utrudniony przez bardziej złożone schorzenie prezentowane przez pacjenta. W bardziej złożonej sytuacji może być wymagane skierowanie i wykonanie bardziej zaawansowanych badań. Przykładem może być konieczność wykonania blokady stawu twarzowego kręgosłupa szyjnego z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Do wykonania blokady potrzebne jest skierowanie neurochirurga7 lub anestezjologa, aby pomóc w rozpoznaniu bólu głowy i bólu skierowanego do kości policzkowej i skroni, którego źródłem jest choroba stawu twarzowego szyjnego. U pacjenta z bólem złożonym może występować jeden lub więcej zespołów bólowych twarzy,8 uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego lub neuralgia, i/lub inne zespoły bólowe kręgosłupa szyjnego. Ten typ pacjenta może mieć duże trudności w otrzymaniu kompleksowej opieki w przypadku braku środowiska zespołu wielodyscyplinarnego.

Wnioski

W niniejszym artykule opisano region anatomiczny strefy wstawiania mięśnia splenius capitis, jego funkcję, dystrybucję wzorca bólu, diagnostykę różnicową, metody badania i leczenie.

Gdy powtarzane iniekcje kortyzonu nie przynoszą ulgi, autor stwierdził, że chirurgiczne leczenie bólu z wykorzystaniem termoneurolizy o częstotliwości radiowej jest bezpiecznym i sprawdzonym narzędziem leczenia bólu.9-10

Źródła

• 1. Ernest III EA, Martinez ME, Rydzewski DB, and Salter EG. Photomicroscopic evidence of insertion tendinosis: The etiologic factor in pain for temporal tendinitis. J. Prosthetic Dent. 1991. 65:127-131.
• 2. Ernest III EA i Salter EG. Hyoid Bone Syndrome: a degenerative injury of the middle pharyngeal constrictor muscle with photomicroscopic evidence of insertion tendinosis. J. Prosthetic Dent. July 1991. 66(1):78-83.
• 3. Gray H. Anatomy of the Human Body. 23rd Ed.. Philadelphia, Lee & Febiger, 1936.
• 4. Blume HG. Blokada nerwu potylicznego większego: Methodology of Diagnosis & Treatment of Cervicogenic Headaches; An International Authorative Determination. Biuletyn Naukowy. December, 1997. pp.30-56.
• 5. Ernest III EA. Temporomandibular Joint & Craniofacial Pain-An Orthopedic & Neurological Approach to Diagnosis and Management. 3st Edition. 1983. str. 81, 91.
• 6. Ernest III EA. Splenius Capitis Muscle Syndrome Brochure. Diagnostyka i leczenie za pomocą RFTN. Ernest Publications. 1988.
• 7. Schaerer JP. Radiofrequency Facet Denervation in Treating Headaches associated with chronic Neck Pain. J Cranio Pract. 1983. Vol. 1. pp. 78-81.
• 8. Jannetta P. (profesor neurochirurgii, Allegheny General Hospital, West Penn Health System). Web-site, „Our area of focus” 1) Ból twarzy (Facial Neuralgia i inne zaburzenia o podobnych objawach: Syndrom Ernesta; Temporal Tendinitis) URL: www.wpahs.org/agh/neuro/jannetta/Face pain.htm. Ostatnia wizyta 5/22/06.
• 9. Ernest III EA. Temporal Tendinitis: Migraine Mimic. J Practical Pain Management, May-June, 2006. 6(4):58-60.
• 10. Ernest III, EA. Ernest Syndrome Caused by Motor Vehicular Trauma. Do opublikowania w J Practical Pain Management. September, 2006. 6(6).

.