Choroby zakaźne
Zespół układowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), jest stanem zapalnym dotyczącym całego organizmu. Jest to odpowiedź organizmu na zakaźny lub niezakaźny czynnik chorobowy. Chociaż definicja SIRS odnosi się do niego jako odpowiedzi „zapalnej”, w rzeczywistości ma on komponenty pro- i przeciwzapalne.
Prezentacja
Powikłania
SIRS jest często powikłany niewydolnością jednego lub więcej narządów lub układów narządów. Powikłania SIRS obejmują
- ostre uszkodzenie nerek
- wstrząs
- zespół dysfunkcji wielu narządów
Przyczyny
Przyczyny SIRS są szeroko klasyfikowane jako zakaźne lub niezakaźne. Przyczyny SIRS obejmują:
- zakażenia bakteryjne
- surową malarię
- uraz
- oparzenia
- zapalenie trzustki
- niedokrwienie
- krwotok
Inne przyczyny obejmują:
- Powikłania chirurgii
- Niedobór nadnerczy
- Zatorowość płucna
- Powikłany tętniak aorty
- Tamponada serca
- Anafilaksja
- Przedawkowanie leków
Diagnoza
| Wskazania | Wartość |
|---|---|
| Temperatura | <36 °C (96.8 °F) lub >38 °C (100.4 °F) |
| Częstotliwość akcji serca | >90/min |
| Respiratory rate | >20/min lub PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa) |
| WBC | <4×109/L (<4000/mm3), >12×109/L (>12,000/mm3), lub ≥10% pasm |
SIRS jest poważnym stanem związanym z ogólnoustrojowym stanem zapalnym, dysfunkcją narządów i niewydolnością narządów. Jest to podzbiór burzy cytokinowej, w której dochodzi do nieprawidłowej regulacji różnych cytokin. SIRS jest również ściśle związany z sepsą, w której pacjenci spełniają kryteria SIRS i mają podejrzewane lub udowodnione zakażenie.
Wielu ekspertów uważa, że obecne kryteria rozpoznania SIRS są zbyt czułe, ponieważ prawie wszyscy (>90%) pacjenci przyjmowani na OIT spełniają kryteria SIRS.
Dorośli
Objawy SIRS obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Temperatura ciała mniejsza niż 36 °C (96.8 °F) lub wyższa niż 38 °C (100.4 °F)
- Częstość akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę
- Tachypnea (wysoka częstość oddechów), z większą niż 20 oddechów na minutę; lub, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w tętnicy mniejsze niż 4.3 kPa (32 mmHg)
- Liczba białych krwinek mniejsza niż 4000 komórek/mm³ (4 x 109 komórek/L) lub większa niż 12 000 komórek/mm³ (12 x 109 komórek/L); lub obecność więcej niż 10% niedojrzałych neutrofilów (formy pasmowe). Formy pasmowe większe niż 3% nazywane są bandemią lub „przesunięciem w lewo.”
Gdy dwa lub więcej z tych kryteriów są spełnione z lub bez dowodów na infekcję, u pacjentów można zdiagnozować „SIRS.” Pacjenci z SIRS i ostrą dysfunkcją narządów mogą być określani jako „ciężki SIRS”. Uwaga: Gorączka i zwiększona liczba białych krwinek są cechami reakcji ostrej fazy, podczas gdy zwiększona częstość akcji serca jest często początkowym objawem zaburzeń hemodynamicznych. Zwiększona częstość oddechów może być związana ze zwiększonym stresem metabolicznym spowodowanym infekcją i zapaleniem, ale może być również złowieszczym znakiem nieodpowiedniej perfuzji, skutkującej początkiem beztlenowego metabolizmu komórkowego.
Dzieci
Międzynarodowy Konsensus Sepsy Pediatrycznej zaproponował pewne zmiany w celu dostosowania tych kryteriów do populacji dziecięcej.
W przypadku dzieci, kryteria SIRS są zmodyfikowane w następujący sposób:
- Częstość akcji serca jest większa niż 2 odchylenia standardowe powyżej normy dla wieku przy braku bodźców takich jak ból i podawanie leków, lub niewyjaśnione utrzymywanie się podwyższonej częstości akcji serca przez ponad 30 minut do 4 godzin. U niemowląt, obejmuje również tętno mniejsze niż 10 percentyl dla wieku przy braku bodźców wagalnych, beta-blokerów lub wrodzonej choroby serca lub niewyjaśnione utrzymujące się obniżenie przez ponad 30 minut.
- Temperatura ciała uzyskana doustnie, doodbytniczo, z sondy cewnika Foleya lub z sondy centralnego cewnika żylnego mniejsza niż 36 °C lub większa niż 38,5 °C.
- Częstość oddechów większa niż 2 odchylenia standardowe powyżej normy dla wieku lub wymóg wentylacji mechanicznej niezwiązany z chorobą nerwowo-mięśniową lub podawaniem znieczulenia.
- Liczba białych krwinek podwyższona lub obniżona dla wieku, nie związana z chemioterapią, lub większa niż 10% pasm plus inne niedojrzałe formy.
Temperatura lub liczba białych krwinek muszą być nieprawidłowe, aby zakwalifikować się jako SIRS u pacjentów pediatrycznych.
Leczenie
Zwykle leczenie SIRS jest ukierunkowane na podstawowy problem lub przyczynę wywołującą (tj. odpowiednia wymiana płynów w przypadku hipowolemii, IVF/NPO w przypadku zapalenia trzustki, epinefryna/steroidy/difenhydramina w przypadku anafilaksji).Selen, glutamina i kwas eikozapentaenowy wykazały skuteczność w poprawie objawów w badaniach klinicznych. Inne antyoksydanty, takie jak witamina E, również mogą być pomocne.
Protokół leczenia septycznego i narzędzia diagnostyczne zostały stworzone ze względu na potencjalnie ciężki wynik wstrząsu septycznego. Na przykład, kryteria SIRS zostały stworzone, jak wspomniano powyżej, aby być niezwykle czułe w sugerowaniu, którzy pacjenci mogą mieć sepsę. Jednakże, regułom tym brakuje specyficzności, tzn. nie są one prawdziwą diagnozą stanu, ale raczej sugestią do podjęcia niezbędnych środków ostrożności. Kryteria SIRS są wytycznymi ustanowionymi w celu zapewnienia, że pacjenci z sepsą otrzymają opiekę tak wcześnie jak to możliwe.
W przypadkach spowodowanych przez wszczepioną siatkę, usunięcie (eksplantacja) polipropylenowej siatki chirurgicznej może być wskazane.
Historia
Koncepcja SIRS została po raz pierwszy wymyślona i przedstawiona przez dr Williama R. Nelsona z Wydziału Chirurgii Uniwersytetu w Toronto na spotkaniu Nordic Micro Circulation w 1983 roku. Prezentacja ta była następstwem dziesięcioletnich badań. Doświadczenia laboratoryjne zostały potwierdzone w warunkach klinicznych na pierwszym kanadyjskim oddziale urazowym, którego Nelson był współzałożycielem. SIRS został szerzej przyjęty w 1991 roku podczas American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference w celu ułatwienia wczesnego wykrywania sepsy.
Kryteria SIRS zostały ustalone w 1992 roku jako część American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Konferencja ta stwierdziła, że objawy SIRS obejmują, ale nie ograniczają się do pierwszych czterech opisanych powyżej w kryteriach SIRS u dorosłych.
W przypadku pacjentów z sepsą te objawy kliniczne można również zaobserwować w innych stanach prozapalnych, takich jak urazy, oparzenia, zapalenie trzustki itp. W związku z tym na konferencji podsumowującej zdecydowano, że pacjenci z udokumentowaną lub wysoce podejrzaną infekcją, która skutkuje ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną, będą uważani za chorych na sepsę.
Należy pamiętać, że kryteria SIRS są niespecyficzne i muszą być ostrożnie interpretowane w kontekście klinicznym. Kryteria te istnieją przede wszystkim w celu bardziej obiektywnego klasyfikowania krytycznie chorych pacjentów, tak aby przyszłe badania kliniczne mogły być bardziej rygorystyczne i łatwiej powtarzalne.
- ^ Jaffer, U; Wade, R G; Gourlay, T (2010). „Cytokiny w zespole ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej: przegląd”. HSR Proceedings in Intensive Care & Cardiovascular Anesthesia. 2 (3): 161-175. ISSN 2037-0504. PMC 3484588. PMID 23441054.
- ^ a b c d „American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis” (PDF). Crit. Care Med. 20 (6): 864-74. 1992. doi:10.1097/00003246-199206000-00025. PMID 1597042. Archived from the original (PDF) on 2013-10-17.
- ^ a b c d Rippe, James M.; Irwin, Richard S.; Cerra, Frank B (1999). Medycyna intensywnej terapii Irwina i Rippe’a. Philadelphia: Lippincott-Raven. ISBN 0-7817-1425-7.
- ^ a b c d Marino, Paul L. (1998). The ICU book. Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05565-8.
- ^ Bone RC, Balk RA, et al. (The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine) (czerwiec 1992). „Definicje sepsy i niewydolności narządowej oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie”. Chest. 101 (6): 1644-55. doi:10.1378/chest.101.6.1644. PMID 1303622.
- ^ Parson, Melissa, Cytokine Storm in the Pediatric Oncology Patient (section „Differential Diagnoses and Workup”, Journal of Peddanana is a good idea and is not the same tric Oncology Nursing, 27(5) Aug/Sep 2010, 253-258.
- ^ Sharma S, Steven M. Septic Wstrząs. eMedicine.com, URL: http://www.emedicine.com/MED/topic2101.htm Dostęp 20 listopada 2005.
- ^ Lord, Janet M., Mark J. Midwinter, Yen-Fu Chen, Antonio Belli, Karim Brohi, Elizabeth J. Kovacs, Leo Koenderman, Paul Kubes, and Richard J. Lilford. „The Systemic Immune Response to Trauma: An Overview of Pathophysiology and Treatment.” The Lancet 384.9952 (2014): 1455-465. Web.
- ^ Tsiotou AG, Sakorafas GH, Anagnostopoulos G, Bramis J (March 2005). „Wstrząs septyczny; aktualne koncepcje patogenetyczne z perspektywy klinicznej”. Medical Science Monitor. 11 (3): RA76-85. PMID 15735579.
- ^ Brahm Goldstein et al., International pediatric sepsis consensus, Pediatric Critical Care Medicine 2005 Vol. 6, No. 1
- ^ Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005). „International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics”. Pediatric Critical Care Medicine. 6 (1): 2-8. doi:10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6. PMID 15636651.
- ^ Goldstein, Brahm; Giroir, Brett; Randolph, Adrienne; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis (styczeń 2005). „International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics”. Pediatric Critical Care Medicine. 6 (1): 2-8. doi:10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6. ISSN 1529-7535. PMID 15636651.
- ^ „Systemic Inflammatory Response Syndrome Treatment & Management”. Mescape. 2019-06-26. Cite journal wymaga
|journal=(help) - ^ Berger MM, Chioléro RL (wrzesień 2007). „Suplementacja antyoksydantów w sepsie i zespole ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej”. Critical Care Medicine. 35 (9 Suppl): S584–90. doi:10.1097/01.CCM.0000279189.81529.C4. PMID 17713413.
- ^ Rinaldi, S; Landucci, F; De Gaudio, AR (wrzesień 2009). „Antioxidant therapy in critically septic patients”. Current Drug Targets. 10 (9): 872-80. doi:10.2174/138945009789108774. PMID 19799541.
- ^ Bulger EM, Maier RV (luty 2003). „Argument za suplementacją witaminy E w zarządzaniu zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej”. Shock. 19 (2): 99-103. doi:10.1097/00024382-200302000-00001. PMID 12578114.
- ^ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ (1992). „Definicje sepsy i niewydolności narządowej oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine”. Chest. 101 (6): 1644-55. doi:10.1378/chest.101.6.1644. PMID 1303622.
- ^ Voyles, CR; Richardson, JD; Bland, KI; Tobin, GR; Flint, LM; Polk Jr, HC (1981). „Awaryjna rekonstrukcja ściany jamy brzusznej z użyciem siatki polipropylenowej: krótkoterminowe korzyści versus długoterminowe powikłania”. Annals of Surgery. 194 (2): 219-223. doi:10.1097/00000658-198108000-00017. PMC 1345243. PMID 6455099.
- ^ http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1065037
- ^ a b Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (Apr 2003). „2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Międzynarodowa Konferencja Definicji Sepsy”. Crit Care Med. 31 (4): 1250-1256. doi:10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID 12682500.
- ICD-10: R65
- ICD-9-CM: 995.90
- MeSH: D018746
.