Tabela II.
Permetryna 5% krem
Malathion 5% roztwór
2% do 10% siarki w petrolatum
10% benzoesan benzylu
5% sześciochlorek gamma benzenu
Crotamiton. 10% krem
Australijski olejek z drzewa herbacianego
Iwermektyna miejscowo
Leczenie systemowe
Iwermektyna 200mcg/kg (opisywano również 250mcg/kg); Na ogół dawkę tę powtarza się 1 tydzień później. Rozsądne jest również stosowanie terapii skojarzonej (patrz Optymalne podejście terapeutyczne. Poza Stanami Zjednoczonymi zgłaszano również przypadki leczenia preparatami z grupy benzimidazoli. Grupa ta obejmuje albendozol, fenbendazol, oksfenbendazol, mebendazol i tiabendazol, z których wszystkie są środkami przeciwpasożytniczymi o szerokim spektrum działania, stosowanymi przeciwko wielu nicieniom i cestodom. Albendazol i tiabendazol okazały się skuteczne w leczeniu świerzbu pokrytego strupem, ale zalecanie ich stosowania w tym momencie byłoby przedwczesne.
Pojedyncze leczenie którymkolwiek z powyższych leków jest często niewystarczające i niezadowalające.
Optymalne podejście terapeutyczne w tej chorobie
Leczenie świerzbu pokrytego strupem rozpoczyna się od podawania permetryny 5%, ale może być konieczne rozpoczęcie od stosowania środków keratolitycznych, takich jak kwas salicylowy 5 do 10% lub maść mocznikowa 40%, w celu usunięcia grubych skorup. W takim przypadku miejscowy środek przeciwświerzbowy należy powtórzyć w ciągu 2 kolejnych nocy, powtarzając go co tydzień przez okres nawet 3 tygodni. Jako alternatywy dla permetryny można użyć heksachlorku gamma-benzenu, benzoesanu benzylu, jeśli jest dostępny, krotamitonu lub malationu. Wielokrotne stosowanie tych leków jest również niezmiennie konieczne i zalecam leczenie w 2 kolejne noce przez 2 do 3 kolejnych tygodni. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie dystalnych części palców rąk i nóg, aby dotrzeć do materiału hiperkeratotycznego pod paznokciami, na skórę głowy i wszystkie obszary fałdów skórnych, od obszarów zausznych do międzypośladkowych.
Jeszcze na początku lat 90-tych heksachoryd gamma-benzenu był leczeniem z wyboru. Obawy związane z toksycznym efektem wchłaniania spowodowały ograniczenie jego stosowania w Stanach Zjednoczonych, ale jest on skutecznym lekiem drugiego rzutu, zwłaszcza u dorosłych.
Okulistyczna iwermektyna okazała się bardzo skuteczna i obecnie uważam ją za lek z wyboru w leczeniu świerzbu skorupiastego. Chociaż niektórzy autorzy podają, że iwermektyna jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży i dzieci o masie ciała poniżej 15 kg, w literaturze można znaleźć liczne doniesienia, w których lek ten był stosowany w leczeniu całych wiosek z powodu onchocerkozy i nie stwierdzono żadnych problemów u niemowląt urodzonych przez matki leczone iwermektyną w czasie ciąży. Ja zawsze stosowałabym leczenie kombinacją iwermektyny i jednego z leków miejscowych.
Postępowanie z pacjentem
Wznowy świerzbu pokrytego strupem są częste. Iwermektyna powinna być stosowana w połączeniu z lekami przeciwświerzbowymi stosowanymi miejscowo, a leczenie należy kontynuować przez kilka tygodni. Ze względu na wysoki stopień zarażenia, nawrót świądu powinien być traktowany z góry jako świerzb. Należy leczyć osoby pozostające w kontakcie z domownikami, a w przypadku pacjentów przebywających w instytucjach, pracownicy służby zdrowia, którzy mieli kontakt z pacjentem indeksowym, powinni być leczeni profilaktycznie. W przypadku nieciężarnych pracowników służby zdrowia (pielęgniarek, pomocy domowych itp.) najprostszym rozwiązaniem wydaje się być podawanie iwermektyny.
Zakażenia mogą stanowić większy problem w przypadku świerzbu pokrytego strupem niż w przypadku świerzbu zwykłego, ze względu na dużą liczbę organizmów i liczbę zachorowań. Prześcieradła, poszewki na poduszki, odzież powinny być prane, czyszczone na sucho lub prasowane żelazkiem, lub przechowywane w suchym środowisku przez co najmniej 72 godziny, po upływie okresu żywotności wydalonych roztoczy.
Nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentem
W przypadku ciąży lub pacjentów pediatrycznych o masie ciała poniżej 15 kg, lekarz staje przed dylematem leczenia lekiem ogólnoustrojowym, który jest przeciwwskazany, lub stosowania tylko leków miejscowych, które mogą nie być skuteczne. Zalecałbym wielokrotne stosowanie więcej niż jednego leku miejscowego, z których permetryna powinna być zawsze stosowana w pierwszej kolejności.