DISCUSSIONE
Un trauma contundente allo scroto può provocare una serie di lesioni, tra cui ematocele, frattura testicolare e rottura testicolare. In genere, questi pazienti si presentano con sintomi aspecifici, come il gonfiore scrotale e il forte dolore, che spesso rendono difficile l’esame fisico. Storicamente, i traumi scrotali smussati sono stati gestiti non chirurgicamente, con l’esplorazione chirurgica riservata ai casi con complicazioni risultanti. Tassi più elevati di esiti avversi (fertilità compromessa, ipogonadismo, perdita testicolare) sono stati associati a questo ritardo nelle cure.8 In caso di rottura testicolare, i tassi di salvataggio raggiungono il 90% quando l’intervento viene eseguito entro 72 ore. Quando l’intervento chirurgico viene ritardato oltre le 72 ore, i tassi di salvataggio scendono a circa il 45%.9
L’US è emerso come la modalità preferita per l’esame dello scroto acuto. Può essere impiegata rapidamente per fornire immagini di alta qualità che possono guidare accuratamente le decisioni cliniche e differenziare le patologie chirurgiche da quelle non chirurgiche. La POCUS scrotale, nelle mani di un EP, offre l’opportunità di ridurre il tempo per la diagnosi e di ridurre la dipendenza dagli ecografisti e dai reparti di radiologia, che potrebbero non essere disponibili a tutte le ore. Gli EP con una significativa esperienza di ecografia, anche in assenza di una formazione formale in ecografia testicolare, sono molto accurati nella diagnosi di patologie scrotali.1
L’imaging ultrasonico dello scroto dovrebbe essere effettuato con un trasduttore lineare ad alta frequenza (7-12MHz). Lo scroto deve essere sostenuto da un asciugamano posto tra le cosce adduttrici con il pene spostato lontano dallo scroto. La mano che tiene il trasduttore deve essere appoggiata alla coscia e si deve usare una generosa quantità di gel per fornire un adeguato contatto acustico tra lo scroto e il trasduttore. Ogni testicolo deve essere visualizzato in più piani degli assi lungo e corto con e senza Doppler a colori. Se una struttura è anormale, il lato controlaterale deve essere utilizzato per calibrare la scala di grigi e le impostazioni di guadagno Doppler colore per l’esame del testicolo sintomatico.9
Usando l’ecografia, un testicolo normale post-puberale dovrebbe apparire come una struttura ovoidale omogenea di media ecogenicità che misura circa 5×3×2cm. La tunica albuginea circonda il testicolo e appare come una sottile banda ecogena. L’epididimo dovrebbe apparire come una struttura tubolare lunga e affusolata che confina con l’aspetto posteriore del testicolo. In genere, l’epididimo è da isoecoico a iperecoico e omogeneo.4,9
Con la POCUS scrotale, l’ematocele, la frattura testicolare e la rottura testicolare possono essere rapidamente identificati e trattati nei pazienti che arrivano al pronto soccorso con un trauma scrotale contundente. Gli ematoceli appaiono come raccolte di liquido extratesticolare di maggiore ecogenicità acutamente dopo i traumi, ma diventano ipoecogeni e settati nel tempo.4,9 La gestione chirurgica è raccomandata per ematoceli grandi (>5 cm) o in espansione. Altrimenti, si raccomanda una gestione conservativa.10 La frattura testicolare è identificata da una banda lineare ipoecogena che divide il parenchima testicolare all’interno di una tunica albuginea intatta. Se il flusso sanguigno è conservato, le fratture sono trattate in modo conservativo (supporto scrotale, FANS, impacchi di ghiaccio, riposo a letto ed ecografie seriali). Se il segmento è avascolare, è necessario un intervento chirurgico d’urgenza.3,4,10 La rottura testicolare è identificata dalla perdita del contorno testicolare con sottostante eterogeneità del parenchima. La diagnosi richiede un intervento chirurgico d’urgenza per preservare la funzione testicolare.2,4,6,7
L’accuratezza degli US per la valutazione di queste patologie è stata stabilita attraverso studi retrospettivi che hanno confrontato i risultati ecografici con quelli trovati nella successiva esplorazione scrotale, il tradizionale gold standard per la valutazione diagnostica e terapeutica.6,8 La valutazione ecografica post-traumatica per l’ematocele ha dimostrato di essere sensibile all’85-87% e specifica al 75-89% secondo due studi su 24 e 33 pazienti, rispettivamente.6,8 Tre studi, composti da 33, 65 e 24 pazienti, hanno riportato che i risultati ecografici per la rottura testicolare sono sensibili al 92-100% e specifici al 50-93,5%.6-8 L’accuratezza degli US nella diagnosi di frattura testicolare è meno ben stabilita poiché la diagnosi non è comune e la maggior parte di questi pazienti viene gestita non chirurgicamente.