Discussione
Bergman et al. descrivono che vari vasi del complesso profunda possono più o meno dissociarsi, uno o l’altro di loro avendo un’origine indipendente dall’arteria femorale; questo può verificarsi a tal punto che un profunda femoris come un vaso definito può non esistere. Differenti modelli di origine della PFA e dei suoi rami sono stati descritti su base razziale, così come le variazioni sono state notate tra le due gambe dello stesso individuo.
Il punto di origine della profunda dall’arteria femorale è solitamente dichiarato a circa 4 cm di distanza dal legamento inguinale, ma la cifra deve essere presa come una media da cui ci può essere un ampio allontanamento.
Bozaric et al. sottolineano anche che le variazioni nell’altezza di origine della PFA influenzano la distribuzione dei loro rami laterali. Se la PFA è separata nella parte inferiore del triangolo femorale, le arterie circonflesse sono separate come rami laterali dell’arteria femorale e anche il calibro della PFA diminuisce. Questo calibro e la distribuzione dei rami laterali della PFA hanno un impatto significativo sulla qualità della vascolarizzazione del lembo muscolocutaneo che stanno alimentando.
La distanza media dell’origine del profunda femoris dal punto medio del legamento inguinale sul lato destro era 3,56 e sul lato sinistro era 3,195 cm. Questo indica che l’origine del profunda destro è solitamente distale all’origine del profunda femoris sinistro di 0,365 cm, che è simile allo studio di Bannister et al., ma più della distanza media di origine è stata riportata da Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm, e Dixit et al. 4,75 cm . L’origine elevata della PFA può causare problemi nelle procedure come la puntura arteriosa e venosa femorale e i blocchi nervosi femorali a causa della stretta relazione tra vasi e nervi nel triangolo femorale. Gli pseudoaneurismi possono verificarsi quando il sito di puntura è il PFA o FA distale all’origine del PFA. La conoscenza del sito di origine del profunda ci aiuta a identificare il sito corretto di incisione per l’esposizione chirurgica della giunzione femorale comune e del profunda femoris.
Nelle nostre dissezioni, più comunemente il PFA ha avuto origine dalla superficie posterolaterale dell’arteria femorale comune, e in due casi (10 %) abbiamo trovato un tronco comune per PFA e MCFA. È interessante notare l’assenza di PFA in un caso, che è molto raro, e la ricerca della letteratura disponibile ha prodotto solo un caso simile riportato da Lipshutz nel 1916. La direzione dell’origine della PFA è importante anche nell’applicazione di cateteri, nella realizzazione di lembi con peduncoli, nella chirurgia ricostruttiva e nelle procedure di bypass fatte per rifornire l’estremità inferiore.
In questo studio, la MCFA è stata emessa ad un livello superiore alla circonflessa laterale. Nel 42,5% dei casi, nasceva direttamente dall’arteria femorale che è relativamente più alto degli studi di Bergmann et al. (20,5%), Tanyeli et al. (21%), Siddharth et al. (37%), Dixit et al. (37,5%), e Gautier et al. (16,7%). Dal momento che nasce ad un livello più alto del femorale laterale, è un importante collaterale per il PFA quando l’arteria femorale comune o l’origine del profunda femoris è malato.
Molti autori hanno riferito che l’origine abituale del MCFA era dal profunda femoris nel 79 % da Tanyeli et al, 64 % da Siddharth et al., 62,5 % da Dixit et al., e 83,3 % da Gautier et al. , ma abbiamo trovato solo il 50 % di MCFA da PFA e uno stelo comune di origine sia per MCFA e PFA in 7,5 %. L’arteria del legamento teres femoris nasce dal circonflesso femorale mediale in circa il 15 % dei casi e rifornisce la testa del femore.
Gautier et al. sostengono che la conoscenza precisa dell’anatomia del MCFA è essenziale per eseguire osteotomie trocanteriche e intertrocanteriche ed è anche utile per evitare la necrosi vascolare iatrogena della testa del femore nella chirurgia ricostruttiva dell’anca e nella fissazione delle fratture acetabolari attraverso l’approccio posteriore.
In più del 70 % dei nostri campioni, abbiamo trovato che il circonflesso laterale nasceva dal lato laterale del PFA e si trovava distalmente al livello di origine delle MCFA. Può quindi servire come fonte principale di circolazione collaterale per il sistema profondo attraverso il ramo ascendente quando l’arteria femorale comune è occlusa. Nel 22,5% dei nostri campioni, LCFA nasceva dall’arteria femorale comune prossimale al ramo profunda. Questa variazione è importante perché il calibro circonflesso laterale è più ampio quando è sorto ad un livello superiore come un ramo separato dall’arteria femorale comune, che può essere scambiato per il profunda durante gli interventi chirurgici e terapeutici.
Orebaugh ha valutato la posizione del LCFA in relazione ai punti di riferimento accettati per il blocco del nervo femorale. In 40 cadaveri sezionati ha trovato che l’arteria circonflessa laterale attraversava il nervo femorale entro 1 cm dalla piega inguinale nel 50% dei campioni, che è il livello raccomandato per l’inserimento dell’ago per il blocco del nervo femorale.
Occasione, entrambi i circonflessi nascono indipendentemente dall’arteria femorale, la profunda in questi casi di solito ha un’origine bassa, e una delle arterie perforanti può nascere dai circonflessi .
Alla luce della rara occorrenza di alcune varianti, non abbiamo visto le seguenti varianti: (a) le arterie perforanti, poiché il numero può variare ampiamente, e (b) la differenza intergender distinta nell’origine della PFA e dei suoi rami perché molti autori come Bergmann et al. e Siddharth et al. hanno opinato che l’origine dei gruppi di arterie femorali profonde e circonflesse non mostrano differenze nel loro lato (destra / sinistra) rispetto al sesso, e non abbiamo ottenuto abbastanza esemplari femminili.