DISCUSSIONE
La fossetta è, da una descrizione incolore data nell’Oxford Dictionary, una piccola cavità specialmente nella guancia o nel mento. Tuttavia, la stessa parola nella scrittura calligrafica cinese è una parola pittoresca che trasmette l’immagine drammatica di un vortice con le sue increspature sempre presenti. Gli orientali vedono questa dotazione anatomica con buona volontà e le loro donne la amano e la desiderano. Sfortunatamente, non tutte le belle ragazze hanno le fossette. Ma con tecniche semplici, le fossette possono essere create con molta facilità.
I rapporti pubblicati sulla tecnica di creazione delle fossette sono scarsi in letteratura. Tutte le tecniche descritte hanno essenzialmente lo stesso principio di creare un’adesione tra le strutture muscolari sottostanti e il derma, in modo che la trazione possa creare una fossetta a causa dell’effetto di legatura del derma. Tutte le tecniche descritte hanno affermato che l’intervento di creazione della fossetta è una procedura molto sicura con buoni risultati e un tasso di complicazioni molto basso.
Nel 1962, Khoo Boo Chai ha riportato la sua tecnica. Ha usato una sutura non assorbibile come un’imbracatura tra la pelle e il muscolo buccinatore; in effetti, questo simulava l’inserzione tegumentale del muscolo.
Shiwei Bao et al. hanno usato un ago da siringa per guidare una sutura in nylon monofilamento attraverso il derma e i muscoli facciali attivi (di solito i buccinatori). Hanno formato un’imbracatura tra la pelle e il muscolo buccinatore. Il nodo è legato e la fossetta è creata.
Thomas et al. hanno descritto una tecnica aperta che replica la base anatomica di una fossetta naturale.
Saraf et al. hanno usato uno strumento di biopsia a pugno e un approccio intraorale per creare una fossetta. Un nucleo circolare composto da mucosa, grasso sottomucoso e muscoli della guancia viene rimosso, risparmiando la pelle. Questo crea un difetto poco profondo di forma cilindrica sotto la pelle. Una sutura viene poi fatta attraverso il muscolo della guancia su un lato del difetto, poi attraverso lo strato dermico della pelle e infine attraverso il muscolo della guancia sull’altro lato del difetto. Il nodo viene poi legato, con conseguente fossetta della pelle.
Le tecniche aperte che richiedono l’escissione del tessuto hanno un rischio di sanguinamento durante o dopo l’intervento di creazione della fossetta. C’è anche un aumento del rischio di formazione di ematomi e di infezioni. Anche se estremamente raro, c’è un potenziale di lesione del ramo buccale del nervo facciale.
Abbiamo la sensazione che le tecniche che utilizzano l’ago della siringa come guida per creare una fionda di Shiwei Bao et al. siano ingombranti. Essi raccomandano anche che il paziente possa tornare al lavoro o ad altre attività 2 giorni dopo l’operazione, il che ci sembra un tempo molto lungo per una procedura minore come la creazione della fossetta.
Per regolare le dimensioni della fossetta, Shiwei Bao et al. hanno raccomandato di regolare la tensione del nodo e la quantità di tessuto del derma che l’ago da iniezione sutura. Questo può richiedere ripetuti passaggi e più traumi al tessuto per ottenere l’effetto desiderato, soprattutto per i principianti.
Le fossette naturali sono depressioni longitudinali di 0,5-1,5 cm. Questa lunga depressione non può essere ottenuta uniformemente con un solo punto, e un’ulteriore escissione della mucosa e del muscolo è motivo di preoccupazione. La tecnica che abbiamo utilizzato è molto semplice e facilmente riproducibile anche nelle mani meno esperte. Inoltre, fornisce la base anatomica della creazione della fossetta. Nessun tessuto viene resecato, e quindi non ci sono possibilità di formazione di ematomi o emorragie e di eccessivo edema postoperatorio. La dimensione della fossetta è facile da controllare. Si può facilmente sentire e visualizzare la rientranza prima di posizionare la sutura per controllare la dimensione della fossetta. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale, e il paziente può andare immediatamente al lavoro dopo la procedura. Uno svantaggio di questa procedura è che la sutura del bolster è visibile sulla guancia per i primi 7 giorni dopo l’intervento. Tuttavia, considerando i numerosi vantaggi di questa procedura, riteniamo che questo sia irrilevante.