Discussione
Bambini precedentemente sani con dolore addominale acuto, irritazione peritoneale, febbre e leucocitosi sono spesso considerati avere un’appendicite acuta. Questo è il motivo più frequente per la chirurgia addominale d’urgenza nell’infanzia. Inizialmente anche noi abbiamo considerato l’appendicite acuta come la causa dei sintomi del nostro paziente. Solo dopo un intervento laparascopico, questa diagnosi è stata respinta a causa di un’appendice sana e di un rivestimento di fibrina della tuba di Falloppio destra. Il rivestimento di fibrina su una tuba di Falloppio è un aspetto caratteristico della salpingite.
L’infertilità e l’aumento delle possibilità di gravidanza ectopica sono le complicazioni a lungo termine più importanti della salpingite. Il tasso di infertilità è di circa il 15% dopo un primo episodio di salpingite e aumenta al 50% dopo un terzo episodio. La causa più comune di salpingite nelle donne sessualmente attive è la flora vaginale, introdotta durante il rapporto sessuale, o un microrganismo trasmesso sessualmente da un partner sessuale, più comunemente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorroea. Nelle ragazze giovani senza una storia di contatto sessuale consensuale, la possibilità di un abuso sessuale dovrebbe sempre essere considerata. Nelle femmine premenarchiche e sessualmente inattive sono stati trovati altri microrganismi come causa della malattia infiammatoria pelvica (PID). In studi di casi di ragazze premenarcali, Neisseria gonorroea, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli e streptococco beta-emolitico del gruppo F sono stati descritti come cause di PID. Un microrganismo in coltura in caso di salpingite può rivelare il modo in cui la salpingite è stata acquisita. La salpingite causata da Streptococcus pneumoniae si sviluppa dopo la diffusione ematogena o linfatica da un focus primario di infezione come il tratto respiratorio superiore, ma può anche risultare dalla migrazione transmurale attraverso una parete intestinale intatta dal lume intestinale. L’infezione può anche risalire dalla vagina attraverso le tube di Falloppio.Streptococcus pneumoniae non appartiene alla flora vaginale commensale. La colonizzazione può avvenire dopo il parto, dopo un aborto o dopo procedure ginecologiche. Nei bambini, la colonizzazione può avvenire attraverso una inadeguata igiene delle mani, dove i microrganismi vengono trasferiti dal tratto respiratorio superiore al tratto urogenitale. Inoltre, si dovrebbe anche considerare il contatto sessuale orogenitale nell’abuso sessuale. Nel 1993 Meis et al. hanno descritto una bambina di 4 anni con salpingite dopo un trauma addominale con ematoma retroperitoneale.
La distribuzione ematogena sembra essere la causa della salpingite nella nostra paziente, a causa dell’emocoltura positiva con lo stesso microrganismo trovato nel rivestimento di fibrina della tuba di Falloppio destra. Nei giorni precedenti la malattia, tuttavia, la nostra paziente non ha avuto sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori o febbre, indicando una batteriemia. Nel nostro caso non abbiamo trovato alcun indizio di abuso sessuale.