Discussione
I turbinati inferiori sono i più grandi di tutti i turbinati, e sono responsabili della maggior parte della direzione del flusso d’aria, dell’umidificazione, del riscaldamento e del filtraggio dell’aria inalata attraverso il naso.
Di solito i turbinati inferiori allargati sono il risultato di infezioni, allergie, esposizione a sostanze irritanti, come il fumo di sigarette o sigari, rinite vasomotoria e infezioni croniche nei seni. Un setto nasale deviato può causare un allargamento compensatorio del turbinato controlaterale. È molto insolito che l’allargamento del turbinato inferiore sia dovuto a un ICB. Una delle ipotesi più importanti riguardo all’eziologia dell’ICB è correlata alla sua embriologia. Il turbinato inferiore ha due lamelle condrali e due centri di ossificazione separati. Questi appaiono tra il 5° e il 7° mese di sviluppo fetale e si fondono entro il 9° mese. Durante questo periodo, l’epitelio può invaginare nella doppia lamella e formare un potenziale CB 3-9. Un’altra ipotesi suggerisce che durante la vita fetale, la pneumatizzazione del seno mascellare si estende nel turbinato inferiore 5. Yang et al. hanno trovato questa correlazione in 8 su 18 ICB (44%) 10.
Nel 1988, Zinreich et al. sono stati i primi a riconoscere l’ICB come una variante anatomica dei turbinati 11.
Solo pochi articoli, nella letteratura inglese, descrivono l’ICB e la maggior parte di questi sono apparsi come case report 1 3 4 7 8. Aydin et al. hanno descritto due casi di ICB, uno dei quali è stato diagnosticato incidentalmente durante una TAC eseguita per una massa del palato duro. L’altro paziente si lamentava di ostruzione nasale, starnuti, scarico nasale e dolore facciale a causa di ICB bilaterale 2. Christmas et al. hanno descritto tre casi di ICB che presentano un’ostruzione nasale 6. Yang et al. hanno descritto un grande studio retrospettivo di 59.238 scansioni CT paranasali e hanno trovato 16 casi di ICB, due dei quali bilaterali 10.
ICB è normalmente asintomatico e diagnosticato incidentalmente su imaging 2-5. Può, tuttavia, quando c’è un’estesa pneumatizzazione, causare un’ostruzione nasale 1-5 9 12 come nel nostro caso. Altri sintomi associati a ICB sono lo scarico nasale, il disagio nasale con infezione coesistente, il mal di testa e l’epifora 8 12-14. Clinicamente, è praticamente impossibile differenziare tra l’ipertofia del turbinato inferiore e un ICB. L’uso di farmaci vasocostrittori può essere utile nel contesto clinico per differenziare una CB da una malattia reversibile della mucosa. La diagnosi definitiva si fa con una TAC dei seni.
Bolger et al. hanno classificato i CB del turbinato medio in tre tipi: pneumatizzazione della lamella verticale, pneumatizzazione del bulbo inferiore e CB “veri” che comprendono entrambi 15. Nel nostro caso, la pneumatizzazione era localizzata nel bulbo inferiore del turbinato inferiore.
Il trattamento dell’ICB è indicato solo quando è sintomatico. Gli obiettivi del trattamento sono di massimizzare le vie aeree nasali, di preservare la funzione della mucosa nasale e di minimizzare le complicazioni. Il trattamento medico come gli spray nasali steroidei può essere tentato, ma spesso non hanno successo in questi casi e la chirurgia è necessaria. Sono state descritte molte tecniche chirurgiche come l’out-fracture del turbinato inferiore e lo schiacciamento dell’ICB con il forcipe, l’escissione del bordo libero del turbinato inferiore usando le forbici per turbinectomia, la diatermia sottomucosa e la turbinoplastica con l’uso del microdebrider 3-5 16. Una conca pneumatizzata anteriormente senza alcun coinvolgimento posteriore può essere trattata con una turbinectomia parziale, rimuovendo solo la porzione anteriore conservando quanto più possibile il turbinato. Le forbici ricurve devono essere posizionate al collo del turbinato appena sopra il rigonfiamento dell’area della pneumatizzazione con la curva rivolta verso l’inferiore. In caso di pneumatizzazione molto grande, si può utilizzare una turbinectomia laterale come descritto da Dogru et al. nel 1999. Hanno descritto la resezione dell’ICB rimuovendo l’aspetto laterale del turbinato inferiore 9 e da allora molti altri autori hanno utilizzato questo metodo 7 8. Anche se questa tecnica è facile e veloce da eseguire, è controindicata laddove c’è una comunicazione tra l’ICB e il seno mascellare, perché può produrre un’antrostomia inferiore della carne che porta a problemi di ricircolo mucociliare 9. Unlu et al. suggeriscono di fare un’incisione verticale con un coltello a falce, lungo la superficie antero-inferiore del turbinato e poi usano la pinza Blakesley-Wilde per rimuovere la mucosa inferiore dall’ICB 5. Nei piccoli CB, lo schiacciamento può essere sufficiente per alleviare l’ostruzione nasale. In questa tecnica, il turbinato viene afferrato con una pinza pituitaria o usando un dissettore Freer inserito tra il setto e il turbinato e diretto lateralmente per schiacciare il turbinato contro la parete laterale o inserendo il dissettore Freer lateralmente al CB e schiacciandolo contro il setto 17. La turbinectomia totale è controindicata perché può aumentare il rischio che il paziente sviluppi una rinite atrofica, in particolare nei climi caldi e secchi 18.