DISCUSSIONE
La frattura laringea è una lesione poco frequente a causa dell’elevata mobilità della laringe e della protezione che riceve dalle strutture ossee circostanti dello sterno, della mandibola e della colonna cervicale.2,4 Il trauma esterno al collo da incidenti automobilistici, traumi sportivi, aggressione e strangolamento è la causa più comune di frattura laringea.3,4 Il trauma penetrante è la seconda causa principale, spesso dovuto a ferite da arma da fuoco o da taglio al collo.
Le caratteristiche cliniche comuni della frattura laringea includono raucedine, disfagia, odinofagia, dolore anteriore al collo, dispnea ed emottisi.1-4,6 Alcuni pazienti con una frattura laringea possono non mostrare alcun sintomo, quindi è necessario un alto livello di sospetto per tutti i traumi anteriori del collo.3,4 Una TAC del collo è considerata il gold standard per la diagnosi di questo tipo di lesione.2-4,7
Mantenere la pervietà delle vie aeree è l’obiettivo primario nel trattamento del trauma laringeo. Tuttavia, esiste un conflitto in letteratura riguardo al metodo più adatto per ottenere la pervietà delle vie aeree; sono state raccomandate sia l’intubazione endotracheale che la tracheostomia.1-5 Intubare un paziente che ha subito un trauma laringeo può essere estremamente difficile a causa dell’anatomia distorta, della scarsa visualizzazione e delle condizioni non ottimali ed è meglio eseguirlo in sala operatoria, come dimostrato nel caso attuale.2-4
In un recente studio, Mendelsohn et al hanno analizzato 564 casi di trauma laringeo e hanno raccomandato la tracheostomia entro 24 ore per assicurare le vie aeree perché la tracheostomia precoce diminuisce la durata della permanenza sia in terapia intensiva che in ospedale.5 In circostanze estreme in cui i pazienti sono a rischio imminente di perdere le vie aeree, la cricotiroidotomia è un’alternativa ragionevole.2,4 Anche se l’intubazione endotracheale non è controindicata, deve essere eseguita con cautela e dal medico più esperto disponibile per prevenire ulteriori danni alla laringe.3,4
Dopo che le vie aeree sono state assicurate, l’anatomia della laringe deve essere ripristinata per migliorare i risultati a lungo termine della voce in questi pazienti.1,3 Le fratture non dislocate possono essere gestite in modo non chirurgico, ma le fratture dislocate devono essere sottoposte a ORIF il prima possibile.1-5,8 Butler et al hanno esaminato 112 casi di trauma laringeo e hanno scoperto che il trattamento precoce entro 48 ore ha portato a risultati significativamente migliori per la voce e la funzione delle vie aeree rispetto al trattamento tardivo.4