Porpora attinica

Sei sicuro della diagnosi?

Riscontri caratteristici all’esame fisico

La porpora attinica, nota anche come porpora di Bateman o senile, è dovuta alla rottura delle pareti di vasi sanguigni delicati, che porta ad una porpora eritematosa, più spesso vista sul dorso delle mani nella popolazione anziana. La porpora attinica può essere vista anche sulle estremità superiori (Figura 1). L’esame fisico rivelerà una pelle sottile e fragile, che ha una maggiore tendenza a lividi e lacerazioni.

Figura 1.

Risultati attesi degli studi diagnostici

L’istopatologia consiste nelle caratteristiche della pelle che invecchia, compreso l’appiattimento della giunzione dermo-epidermica, la diminuzione delle fibre elastiche, dei fibroblasti e del collagene, così come l’assottigliamento della vascolarizzazione dermica.

Conferma della diagnosi

La diagnosi differenziale include:

Purpura palpabile (infiammazione più emorragia)

Purpura retiforme non infiammatoria (come la coagulazione intravascolare disseminata)

Purpura infiammatoria – classica porpora palpabile dovuta a vasculite leucocitoclastica

La diagnosi differenziale delle ecchimosi comprende:

Uso di steroidi (topico o sistemico)

Carenza di vitamina C (scorbuto)

Amiloidosi sistemica

Sindrome di Ehler-Danlos

Chi è a rischio di sviluppare questa malattia?

Le persone di mezza età e la popolazione anziana sono a rischio. Si ritiene che la porpora attinica sia più comune negli uomini. Gli individui con esposizione cronica al sole e/o uso a lungo termine di corticosteroidi (topici e sistemici), sono anche più suscettibili alla porpora attinica. Uno studio cita la carenza di zinco come possibile eziologia per un aumento del rischio di sviluppare la porpora attinica.

Qual è la causa di questa malattia?

La porpora attinica è causata dall’invecchiamento della pelle, sia intrinseco che solare, e può verificarsi con o senza trauma cutaneo.

Implicazioni e complicazioni sistemiche

Si tratta di una condizione benigna dell’invecchiamento e non sono state riportate implicazioni e complicazioni sistemiche.

Opzioni di trattamento

TERAPIE MEDICHE (l’obiettivo è prevenire un ulteriore invecchiamento della pelle)

Retinoidi topici

La teoria è quella di ispessire il derma e migliorare l’aspetto generale della pelle. Tuttavia, il rischio di dermatite da retinoidi può superare i benefici. Retin A 0,1% crema applicata una volta al momento di coricarsi secondo la tolleranza; sono necessari almeno 3 mesi di trattamento per vedere qualche effetto.

Vitamine C, E, K

Le vitamine C ed E sono entrambe antiossidanti e si crede che offrano una certa protezione e inversione del fotodanneggiamento; la vitamina K topica si pensa che offra un certo sollievo contro la gravità degli ematomi; tuttavia, sono necessari più studi per sostenere queste dichiarazioni.

Alpha hydroxy acids (AHAs)

Rimedi a base di erbe come l’arnica e la bromelina – sono necessari più studi per valutare pienamente l’efficacia nel ridurre la gravità dei lividi quando si usano questi trattamenti.

Terapia ormonale topica (cioè, creme a base di DHEA e progesterone)

I risultati sono promettenti nell’uso di questi trattamenti, tuttavia sono necessari più studi per esaminare completamente la sicurezza e i benefici di queste terapie.

TERAPIE SURGICHE

Apligraf

Un caso descrive questa procedura estrema in cui la pelle interessata viene prima asportata prima del posizionamento del graft. L’aumento del rischio nel trattamento di una condizione così benigna può essere difficile da giustificare, a meno che non esista un problema significativo come ferite e infezioni ricorrenti.

ALTRE MODALITÀ

Altre modalità, come peeling chimici, dermoabrasione, resurfacing laser, resurfacing laser non ablativo e filler, sono talvolta utilizzati per camuffare le vene e la porpora delle mani dorsali. Ci sono articoli che suggeriscono queste opzioni di trattamento; tuttavia, i rischi non superano i benefici in questo disturbo benigno.

Approccio terapeutico ottimale per questa malattia

Siccome la porpora attinica è una condizione benigna e le lesioni della porpora attinica possono migrare, insieme al successo limitato con qualsiasi modalità, il trattamento non è considerato necessario ma piuttosto cosmetico.

Tentativi di aumentare lo spessore dermico sono stati provati con retinoidi topici e AHAs con benefici minimi. Altri agenti topici come la vitamina C e K sono stati provati con benefici limitati. Sono state provate procedure come iniezioni di acido ialuronico o idrossiapatite di calcio nelle mani dorsali per camuffare la porpora; l’ecchimosi secondaria alle iniezioni può annullare i potenziali benefici. Il resurfacing laser così come i peeling chimici e la microdermoabrasione hanno un successo limitato.

Gestione del paziente

-Minimizzare l’esposizione al sole

-Eincoraggiare l’uso costante della protezione solare

-Moisturizzazione della pelle

-Dieta sana per assicurare una nutrizione adeguata

-Minimizzare il trauma (per esempio, i parastinchi possono essere utili per proteggere le gambe dallo sviluppo di lesioni ulcerative)

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

Nessuno conosciuto.

Quali sono le prove?

Banta, MN, Kirsner, RS. “Modulazione della pelle malata con l’ingegneria dei tessuti: porpora attinica trattata con apligraf”. Dermatol Surg. vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Caso di un maschio bianco di 77 anni che ha presentato con porpora attinica, facile contusione e ferite ricorrenti sull’avambraccio sinistro. Una sezione di spessore sottile-parziale del suo avambraccio sinistro è stata rimossa e sostituita con Apligraf fenestrato. È guarito bene dopo l’intervento e non ha avuto nuove lacerazioni, spazzolature o traumi nella zona innestata dopo 15 mesi.)

El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. “Risposte della pelle al deidroepiandrosterone topico: implicazioni nel trattamento antiage? Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Studio prospettico randomizzato, controllato con placebo su 75 donne in postmenopausa che hanno applicato una crema DHEA topica (0,1-2%) due volte al giorno su diverse aree del corpo per 13 settimane. I risultati hanno mostrato che questo trattamento ha il potenziale per essere un efficace trattamento antiaging in futuro. I risultati specifici includono un aumento dell’espressione del recettore degli androgeni, della proteina 37 dello shock termico e dell’mRNA del procollagene 1 e 3 nel derma.)

Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. “Zinc deficiency in senile purpura”. J Clin Pathol. vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Quaranta pazienti geriatrici totali sono stati divisi in due gruppi (quelli con e senza porpora), e sono stati abbinati per età. I risultati hanno mostrato che i livelli plasmatici di zinco a digiuno erano più bassi in quelli con porpora senile, rispetto a quelli senza.)

Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. “Effetti ed effetti collaterali della crema al progesterone 2% sulla pelle di donne in peri- e post menopausa: risultati di uno studio randomizzato in doppio cieco, controllato con veicolo”. Br J Dermatol. vol. 153. 2005. pp. 626-34. (I risultati hanno mostrato un aumento significativo dell’elasticità e della compattezza nel gruppo di trattamento.)

Lawrence, N. ” Trattamenti nuovi ed emergenti per il fotoinvecchiamento”. Dermatol Clin. vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Revisione approfondita dei cambiamenti istologici, dei cambiamenti clinici e dei trattamenti (inclusi la vitamina C, la vitamina D, gli ormoni e gli alfa idrossiacidi di cui sopra) per il photoaging.)

Lewis, AB, Gendler, EC. “Resurfacing con agenti topici”. Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Recensioni sui trattamenti per la pelle che invecchia; include una discussione sulla vitamina C e la terapia ormonale topica.)

Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. “Effetto dell’arnica montana omeopatica sulla spazzolatura nei lifting facciali”. Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Studio in doppio cieco su 29 pazienti sottoposti a ritidectomia che sono stati trattati perioperatoriamente con arnica o placebo. In generale, i risultati hanno mostrato che i pazienti che prendevano l’arnica avevano meno ecchimosi del placebo.)

Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. “The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment”. J Am Acad Dermatol. vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo su 22 pazienti divisi in 2 gruppi; il gruppo 1 ha applicato la crema alla vitamina K su metà del viso e la crema veicolo sull’altra metà due volte al giorno per 2 settimane prima del trattamento PDL; il gruppo 2 ha applicato la crema alla vitamina K su metà del viso e la crema placebo sull’altra metà due volte al giorno per 2 settimane dopo il trattamento PDL. I risultati hanno mostrato che l’applicazione della vitamina K prima del trattamento laser non ha ridotto il brusing, tuttavia i pazienti che hanno applicato la vitamina K dopo il trattamento laser hanno dimostrato una riduzione significativa della gravità delle ecchimosi)

Wong, HY. “Ipotesi: la porpora senile è una caratteristica prognostica nei pazienti anziani”. Invecchiamento. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Studio geriatrico dei fattori prognostici della porpora senile (SP) in 1125 pazienti cinesi anziani. I risultati hanno mostrato un aumento esponenziale della porpora senile rispetto all’età e un numero maggiore di maschi che soffrono di SP rispetto alle femmine.)