Posizionamento del catetere PD – Cosa aspettarsi
PD è veloce da imparare, facile da fare, e ti mette al comando. Farsi mettere un catetere può essere la cosa più allarmante. Sapere cosa aspettarsi – e cosa chiedere – può aiutarti a rendere tutto più facile.
Conosci il tuo catetere
I cateteri PD sono morbidi e flessibili. Sono fatti di poliuretano o silicone, con una o due manette di Dacron. Una cuffia è posizionata nella parete muscolare della pancia. Una seconda cuffia può essere posizionata nella pelle nel punto di uscita (dove il catetere esce dal corpo).
Sito di uscita
Il tuo tessuto fibroso crescerà nella/e cuffia/e e aiuterà ad ancorare il catetere in posizione. Le manette aiutano anche ad evitare che i germi risalgano il catetere.
La punta del catetere nel tuo corpo può essere dritta. Oppure può essere a spirale. Alcuni hanno dischi di silicone piatti per aiutare a tenere separati gli strati di tessuto in modo da poter drenare meglio il liquido del PD. Sono stati provati molti modelli, e tutti hanno all’incirca gli stessi risultati.1 Il tuo chirurgo potrebbe mostrarti un’immagine del tipo che avrai. Un catetere PD può essere posizionato nella pancia o nel petto (presternale).
Diagramma di un catetere
Cateteri PD addominali
Il posizionamento nella pancia è più comune. Il sito di uscita tende ad essere un pollice o giù di lì sotto l’ombelico. Il catetere può essere sotto l’ombelico o a destra o a sinistra di esso. Dica al suo medico dove cade la sua cintura in modo che il catetere possa andare dove non sfregherà. Il catetere deve essere tenuto pulito e asciutto per evitare infezioni. Si può fare una doccia con un catetere PD nella pancia, ma non un bagno. La maggior parte dei programmi non suggerisce di nuotare. Il nuoto in una piscina privata o nell’oceano potrebbe essere approvato.
Posizionamento addominale
Catetere addominale
Il posizionamento del catetere richiede 15-30 minuti. Dovrebbe essere fatto in una sala operatoria per aiutare a prevenire le infezioni. Nervoso? Chiedi dei farmaci che ti aiutino a rilassarti o a dormire. Non sarai in grado di mangiare dopo mezzanotte, quindi vedi se puoi ottenere un orario mattutino. L’infermiera o il medico disegneranno sulla tua pelle con un pennarello per mostrare dove andrà il catetere. Alcuni centri ti chiederanno di fare prima un clistere. Potresti anche aver bisogno di fare una doccia. Poco prima della procedura, dovrai svuotare la vescica se produci urina.
Ci sono quattro modi per posizionare un catetere addominale PD:1
- Chirurgico
Questo è il modo più comune per posizionare un catetere PD. Riceverai un’anestesia locale (solo la zona) o una leggera anestesia generale. Un bisturi viene usato per aprire la pelle e il muscolo. Poi, un piccolo (1-2 cm) taglio viene fatto attraverso il peritoneo (rivestimento della pancia). Il peritoneo (una cortina di tessuto all’interno dell’addome) può essere rimosso in modo che non sia d’intralcio. Il catetere viene spinto attraverso il taglio e poi cucito intorno ad esso. Viene scelto il sito di uscita. Uno strumento per il tunneling crea un posto per il catetere sotto la pelle. Il catetere viene tirato attraverso il tunnel fino a quando la cuffia è in posizione. Poi vengono messi dei punti intorno ad essa. L’intervento è costoso e crea una cicatrice più grande rispetto ad altre tecniche. Trocar Usando l’anestesia locale, viene fatto un piccolo taglio (2-3 cm) attraverso la pelle e il muscolo. Il liquido PD sarà messo nella tua pancia con un ago o un tubo. Poi, il chirurgo vi chiederà di tendere i muscoli dello stomaco mentre l’atrocar (strumento appuntito) viene inserito. Il trocar viene estratto. Le guide sono lasciate dentro per aiutare il chirurgo a posizionare il catetere e a cucirlo in posizione. Poi si fa un tunnel sotto la pelle fino a un sito di uscita, e si mettono dei punti intorno ad esso. Il trocar fa un grande foro, quindi questa tecnica può causare più perdite.1 Filo guida Un piccolo taglio (1-2 cm) viene fatto attraverso la pelle e il muscolo, con anestesia locale. Le verrà chiesto di tendere i muscoli dello stomaco in modo che il chirurgo possa spingere un piccolo tubo attraverso il peritoneo. Il fluido PD sarà collocato nella tua pancia. Il chirurgo spingerà un filo guida attraverso il tubo e lo userà per posizionare il catetere nel punto giusto. Poi viene fatto un tunnel sotto la pelle fino a un sito di uscita, e vengono messi dei punti attorno ad esso. Questa tecnica può causare meno perdite. Ma c’è il rischio di inserire il piccolo tubo attraverso la parete dell’intestino.1 Scope
Scope & Mini Trocar
Utilizzando l’anestesia locale, viene fatto un piccolo taglio attraverso la pelle e il muscolo. Un mini trocar con un tubo sottile all’interno viene inserito attraverso la parete della pancia. Il trocar viene rimosso, e un cannocchiale viene posizionato in modo che il chirurgo possa vedere l’interno della tua pancia. Il catetere viene posizionato e cucito. Poi, la guida viene rimossa. Un tunnel viene fatto sotto la pelle fino a un sito di uscita, e i punti di sutura vengono posizionati intorno ad esso. Un chirurgo ha bisogno di un addestramento speciale per usare il cannocchiale.
Alcuni chirurghi tengono il catetere sotto la pelle per due settimane o più, invece di fare un sito di uscita. Quando è il momento di iniziare la PD, viene fatto un piccolo taglio per estrarre il catetere. Questa è la procedura Moncrief-Popovich. Gli studi dimostrano che questa tecnica aiuta i cateteri a durare più a lungo. Aiuta anche a prevenire l’infezione.2
Catetere presternale
Catetere presternale
Catetere presternale è posizionato nella parete del petto. La punta arriva fino alla pancia. La pelle del torace è più sottile e meno ricca di germi rispetto alla pancia, quindi l’infezione è meno probabile. La pelle del petto si muove anche meno di quella della pancia, quindi questo catetere è una buona scelta per un bambino o una persona pesante. Puoi fare il bagno nella vasca con un catetere presternale, se lo tieni fuori dall’acqua. Nuotare non è saggio.
Prima che il catetere sia posizionato, puoi dire se vuoi che esca dal lato destro o sinistro.Signore: evita la zona del reggiseno, così il catetere non sfregherà.Riceverai antibiotici per via endovenosa entro 24 ore prima della procedura. Usando l’anestesia, vengono fatti dei piccoli tagli (3-4 cm) all’altezza della seconda e terza costola e sulla pancia. Vengono posizionate due parti del catetere. Sono tenuti in posizione con un connettore in titanio. Vengono fatte delle tasche sotto la pelle per tenere le manette.
Chiedete un set di trasferimento
Transfer Set
Un “transfer set” è un tubo lungo 4-6 pollici con una valvola in titanio. Il transfer set permette di aprire e chiudere il catetere. Chiedi al chirurgo di metterne uno in sala operatoria, ci vogliono pochi secondi. Se questo non viene fatto, ci possono volere 30-45 minuti per metterne uno in clinica, e il rischio di infezione è più alto.
Quando fate la PD, i vostri transfer set dovranno essere cambiati ogni 6 mesi. Questa è una procedura sterile. Può essere fatta in clinica, o si può imparare a farla a casa da soli.
Come ci si può sentire dopo
La maggior parte delle persone dice di non sentire molto dolore dopo aver messo un catetere PD. Alcuni hanno fame perché hanno dovuto digiunare per qualche ora. Alcuni si alzano subito e non hanno bisogno di antidolorifici. Altri hanno un po’ di dolore per 3-5 giorni, prendono antidolorifici, e trovano difficile indossare i pantaloni.
Se hai avuto un’anestesia generale, potresti sentirti intontito. Potresti anche avere un po’ di nausea. Dal momento che non sai come ti sentirai, pianifica di prendertela comoda per qualche giorno in modo da poter guarire.
Curare il tuo nuovo catetere
Il liquido PD può essere messo nella tua pancia quando viene posizionato un catetere. Se è così, un po’ potrebbe defluire e bagnare le bende. Dovresti prendere delle garze pulite e asciutte e del nastro adesivo da portare a casa, per sicurezza. La tua pancia potrebbe anche sentirsi stretta se il fluido è stato lasciato dentro. Questo si attenuerà con il tempo.
Nella maggior parte dei casi, la vostra infermiera di formazione PD vorrà cambiare le vostre medicazioni. Questo gli dà la possibilità di controllare la tua guarigione. Una volta che il sito sembra buono, ti potrebbe essere chiesto di lasciare le medicazioni in modo che possa guarire all’aria aperta.
A una visita clinica, il tuo infermiere PD sciacquerà il tuo catetere con del liquido per vedere come drena bene. Per fare questo, lui o lei aggiungerà un’estensione del tubo sul tuo set di trasferimento:
- Chiedete se avete una scelta sulla lunghezza. È più facile prendersi cura di un catetere più corto.
- Una sacca di fluido sarà appesa ad un’asta della flebo e drenerà nella tua pancia attraverso il catetere. A meno che il fluido non sia freddo, potresti non sentirlo.
- Se il lavaggio va bene, sarai pronto per l’allenamento.
Spesso l’allenamento può iniziare una settimana o due dopo aver ricevuto il catetere.
Cosa può andare storto?
Nessun trattamento è perfetto. Qualsiasi tipo di accesso ha le sue sfide. Quindi, quando leggi questa sezione, tieni a mente che la maggior parte di questi problemi può essere prevenuta con una buona e attenta tecnica.
Una chiave per il successo del PD è tenere i germi fuori dal tuo catetere e dalla tua pancia. Non è facile. I germi sono ovunque. Ma imparerai dei passi per una tecnica asettica (senza germi) che dovrai seguire attentamente. Sembrerà molto da imparare all’inizio. Ma i passi diventeranno rapidamente un’abitudine, come lavarsi i denti, che potrai fare senza pensarci troppo.
Alcuni tipi di infezione che possono verificarsi con un catetere PD includono:
Infezione del sito di uscita I germi crescono nella pelle intorno al sito di uscita. Alcune cliniche ti faranno usare una crema antibiotica per la cura del sito di uscita. La mupirocina può ridurre l’infezione di circa 2/3.3 %sup 3Altri ti faranno asciugare all’aria il sito di uscita in modo che non sia umido. Se hai un’infezione del sito d’uscita, il tuo medico ti prescriverà degli antibiotici. Un’infezione del sito di uscita può portare ad un’infezione del tunnel. Infezione del tunnel I germi crescono nel tunnel sotto la pelle dove passa il catetere. Questa infezione può essere difficile da eliminare e può raggiungere il peritoneo. Il tuo medico ti prescriverà degli antibiotici. Potrebbe essere necessario un nuovo catetere se l’infezione non scompare. Peritonite I germi crescono nel peritoneo. Questo può essere doloroso e può causare cicatrici. In alcuni casi, le cicatrici possono rendere impossibile continuare a fare PD. Imparerai a guardare se c’è del liquido torbido e a segnalare subito il dolore in modo da poter iniziare gli antibiotici.
Altri problemi che non sono infezioni possono verificarsi anche con un catetere PD:
Migrazione A volte un catetere PD non rimane giù nella pancia. Può risalire sotto le costole, dove può causare dolore. Una radiografia lo mostrerà. Il catetere può tornare giù da solo. Questo accade spesso se sei stitico e prendi un lassativo. Raramente, è necessario un intervento chirurgico per spostare il catetere al suo posto. Problemi di drenaggio In rari casi, il catetere può essere bloccato da:
- Coaguli di sangue
- Fibrina (una proteina del sangue)
- Tessuto dell’omento
I farmaci enzimatici possono essere in grado di rompere i coaguli o la fibrina. Se l’omento è in mezzo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuoverlo. Ernia Un punto debole nel muscolo della pancia o dell’inguine. La pressione extra del liquido nella pancia può causare o rivelare un’ernia. Negli uomini, questo può presentarsi come liquido PD che fuoriesce nello scroto (ernia inguinale). Un piccolo intervento chirurgico con una rete per rendere il muscolo più forte può risolvere questo problema. Problemi di immagine corporea Guardare in basso e vedere un tubo che esce dal tuo corpo richiede un po’ di tempo per abituarsi. Come ti senti su te stesso e sul tuo corpo può influenzare la tua vita sessuale e le tue relazioni. 
Se hai un partner, parla dei tuoi sentimenti. Potresti scoprire che la persona che ami è così felice di averti intorno e di poter fare PD che il tubo ti infastidisce più di quanto non faccia lui o lei. Se non hai un partner, non pensare che il tubo della PD significhi che nessuno ti vorrà! Tutti abbiamo le nostre cicatrici. Nessuno è perfetto. E tu sei molto di più del tuo corpo.
Alcune persone coprono il tubo con una garza in modo da non doverlo guardare molto. Questo va bene. La maggior parte delle persone in PD scopre che col tempo si abitua al catetere. Visita il modulo Sessualità e Fertilità di Kidney School™ per saperne di più su come affrontare un catetere PD.
Conclusione
Farsi mettere un catetere PD è un primo passo verso un trattamento che è flessibile, conveniente, e facile da imparare e da fare. Se ti prendi cura del tuo catetere PD, ti aiuterà a sentirti al meglio.
- Ash SR, Daugirdas JT. Dispositivi di accesso peritoneale. InHandbook of Dialysis, Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
- Dasgupta MK. Catetere Moncrief-Popovich e tecnica di impianto: la fistola AV della dialisi peritoneale.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
- Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Profilassi di Mupirocina per prevenire l’infezione da Staphylococcus aureus nei pazienti sottoposti a dialisi: una meta-analisi.Clin Infect Dis.2003 Dec15;37(12):1629-38.