Come tecnico del sonno, conosci già l’importanza di una buona notte di sonno. Il sonno gioca un ruolo vitale nel benessere e nella salute. È fondamentale dormire bene per proteggere le funzioni mentali e fisiche. Quando un paziente non dorme bene, può essere dannoso nel tempo. La mancanza di sonno può causare problemi di salute cronici come ictus, malattie cardiache, diabete, malattie renali e pressione alta. Può anche aumentare il rischio di obesità.
Secondo l’American Psychological Association, ben 40 milioni di americani soffrono di più di 70 tipi diversi di disturbi del sonno. Nei pazienti con apnea del sonno, possono verificarsi molteplici problemi di salute se non riescono ad avere un sonno di qualità durante la notte.
Di seguito esaminiamo i pro e i contro della terapia con APAP in modo che tu sia in grado di parlare ai tuoi pazienti in modo consapevole e vantaggioso sul loro trattamento dell’apnea del sonno.
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Cos’è la terapia APAP?
AP è il termine abbreviato per Automatic Positive Airway Pressure. È uno dei tre tipi principali di pressione positiva delle vie aeree che apre le vie aeree durante il sonno. La macchina APAP si collega tramite una maschera ad un generatore di pressione.
Per analogia, la terapia APAP funziona con la pressione dell’aria che agisce come una stecca. Impedisce alla gola di collassare su se stessa, permettendo così al paziente di respirare liberamente durante la notte senza sperimentare eventi di apnea del sonno.
La maggior parte delle macchine utilizza una pressione impostata che viene determinata durante uno studio di titolazione nel centro del sonno. La macchina APAP ha due impostazioni separate. Una è la pressione bassa, l’altra è alta. Queste diverse pressioni permettono alla macchina di adattarsi automaticamente alle diverse esigenze di pressione del paziente durante la notte, quando cambia posizione nel sonno o attraversa le varie fasi del sonno.
La macchina APAP aumenta automaticamente come necessario per consentire una respirazione normale durante il sonno. Quando il paziente ha un’apnea ostruttiva, la macchina APAP aumenta la pressione quanto basta per riportare la respirazione alla normalità. La pressione dell’aria dalla macchina sale e scende durante la notte come necessario per mantenere le vie aeree aperte.
AP vs. CPAP
Ci sono molti diversi trattamenti di apnea del sonno sul mercato oggi. I più popolari sono le macchine APAP e CPAP. Scegliere il trattamento corretto è fondamentale per gestire le condizioni del paziente.
Ci sono diverse differenze tra le macchine APAP e CPAP, ma la principale è che le macchine CPAP offrono una pressione costante delle vie aeree (che deve essere impostata da un medico o da uno specialista del sonno), mentre le macchine APAP hanno una pressione delle vie aeree che può essere regolata automaticamente in base alle esigenze del paziente.
Diamo un’occhiata alle differenze tra APAP e CPAP:
- Cambiamenti respiratori multipli. In generale, i pazienti che sperimentano cambiamenti multipli nella loro respirazione durante la notte tendono ad optare per le macchine APAP per gestire e trattare la loro respirazione disturbata dal sonno. Le persone che hanno un modello di eventi continui nel tempo di solito optano per trattamenti CPAP. Alcuni pazienti stanno molto bene in generale con la pressione continua delle vie aeree fornita con la CPAP. Altri iniziano il loro trattamento con una macchina CPAP e scoprono che non possono tollerare il flusso d’aria continuo o che la CPAP non li aiuta abbastanza a gestire i loro sintomi, quindi passano a una macchina APAP. Le macchine APAP hanno un algoritmo incorporato che determina la quantità di pressione delle vie aeree di cui il paziente ha bisogno in qualsiasi momento e la regola di conseguenza.
- Si gira e rigira durante la notte. Le macchine APAP sono spesso più adatte per i pazienti che tendono a rigirarsi durante la notte. A causa della gravità, i pazienti nel sonno REM o quelli che dormono in posizione supina hanno più eventi respiratori rispetto alle persone che dormono proni o lateralmente. La macchina APAP regola automaticamente la pressione dell’aria più alta durante questi periodi in cui tendono a verificarsi eventi più gravi. Abbassa anche la pressione di conseguenza quando il paziente è in una posizione di sonno in cui gli eventi respiratori sono ridotti.
- Sonno REM. Il sonno REM è una fase profonda del sonno che ripristina le funzioni cognitive e la memoria. Durante questa fase, la respirazione è irregolare, la temperatura non è regolata e la pressione sanguigna può spesso aumentare. Questi cambiamenti sono veri per tutti, che abbiano o no l’apnea del sonno. Per le persone che hanno l’apnea del sonno legata al REM, il dispositivo APAP è ideale in quanto aumenta solo la pressione per compensare durante questa fase del sonno.
- Cambiamenti di peso. Le macchine CPAP non consentono cambiamenti fisici nei pazienti, come la perdita di peso, per esempio. È generalmente raccomandato che dopo che un paziente aumenta o diminuisce il suo peso corporeo del dieci per cento, un paziente CPAP dovrebbe sottoporsi a una valutazione per vedere se hanno bisogno di un aumento o una diminuzione della pressione. L’impostazione della pressione costante di una CPAP potrebbe alla fine essere troppo debole o troppo forte per le esigenze del paziente. Con una macchina APAP, la pressione si regola automaticamente per compensare qualsiasi perdita o aumento di peso che può verificarsi in un periodo di tempo prolungato.
- Bere alcol. Bere alcolici vicino all’ora di andare a letto aumenta la gravità dell’apnea ostruttiva del sonno. La pressione della CPAP non è sempre sufficiente per mantenere le vie aeree aperte in queste circostanze. Ma l’APAP è abbastanza flessibile da adattarsi al livello di resistenza delle vie aeree, quindi mantiene le vie aeree aperte.
- Test dell’apnea notturna a domicilio (HSAT). Se il vostro paziente riceve una diagnosi tramite un test di apnea del sonno a domicilio (HSAT) che non è seguito da una titolazione PAP in laboratorio, una macchina APAP può essere la migliore linea d’azione. Questo perché HSAT non è in grado di determinare le fasi del sonno, e APAP può essere utilizzato per determinare la gamma di CPAP che è necessario per tutta la notte.
- Comfort. La terapia CPAP può essere claustrofobica. Alcuni pazienti, soprattutto quelli nuovi, trovano che la CPAP provoca sensazioni di claustrofobia, in particolare alle alte pressioni. Queste sensazioni possono essere schiaccianti quando un paziente tenta di espirare contro l’alta pressione e c’è un flusso continuo di aria che gli ritorna contro. L’APAP è, tuttavia, regolabile e generalmente inizia a basse pressioni che possono aiutare a superare coloro che sperimentano sensazioni di claustrofobia con la CPAP.
- Impostazioni di pressione. Le macchine CPAP possono essere impostate solo su un’impostazione di pressione. L’impostazione rimane esattamente la stessa per tutta la notte, non importa quanta pressione il paziente ha bisogno di mantenere le sue vie aeree aperte. Un medico deve regolare la macchina CPAP se ci sono dei cambiamenti. I pazienti possono trovare questo inconveniente.
Pro della terapia APAP
Ci sono vari lati positivi della terapia APAP. Questi includono:
- Due modalità diverse – due macchine in una. Le macchine APAP offrono la modalità continua (CPAP) o la modalità di regolazione automatica. Questo permette ai pazienti di provare sia la CPAP che l’APAP senza cambiare dispositivo
- Adatta la pressione per diverse posizioni di sonno. Poiché la pressione può cambiare durante la notte, i pazienti possono cambiare le posizioni del sonno e ricevere la quantità di pressione di cui hanno bisogno.
- Maggiore comfort. I pazienti in genere richiedono meno pressione nelle fasi più leggere del sonno, ma le macchine APAP forniscono una pressione più elevata solo quando si verificano eventi di apnea. Poiché ricevono solo la pressione di cui hanno bisogno, i pazienti spesso riferiscono una notte di sonno più confortevole usando l’APAP. Questo è anche il motivo per cui la terapia APAP ha tassi di aderenza migliori della terapia CPAP.
- Si adatta ai cambiamenti di stile di vita/circostanze. Se un paziente perde peso o ha allergie che causano congestione, non è necessario che il medico regoli la pressione della macchina APAP, perché si adatterà alle sue mutevoli esigenze. Per esempio, se un paziente ha un naso chiuso o una congestione, la macchina APAP regola la pressione di conseguenza per fornire solo il giusto livello di pressione dell’aria per permettergli di respirare.
Cons della terapia APAP
Anche se la terapia APAP ha molti lati positivi, ci sono alcuni aspetti potenzialmente sfavorevoli da considerare. Questi includono:
- Costo. Le macchine APAP sono dispositivi sofisticati. Per questo motivo, tendono ad essere più costose delle macchine CPAP, e alcuni piani assicurativi non forniscono copertura per loro.
- Le regolazioni possono essere lente. Quando la macchina si adatta, a volte può essere un po ‘lento a fare le regolazioni, e questo può causare disturbi nel sonno. Se la macchina fa diverse regolazioni fastidiose durante la notte, la qualità del sonno può soffrire.
- I pazienti con certe condizioni di salute non dovrebbero usare l’APAP. Le persone con insufficienza cardiaca cronica o sindrome da ipoventilazione da obesità non sono candidati appropriati per questa terapia.
I tuoi pazienti hanno bisogno di avere abbastanza sonno di buona qualità al momento giusto per aiutarli a funzionare bene durante il giorno. Quando qualcuno è carente di sonno, è di conseguenza meno produttivo. Impiega molto più tempo del solito per finire i compiti, fa più errori e ha tempi di reazione più lenti. Dopo diverse notti di perdita di sonno, anche con una perdita di poche ore per notte, la capacità di un paziente di funzionare soffre come se non avesse dormito nemmeno per un giorno o due.
È fondamentale avere tutti i fatti prima di suggerire l’APAP ai tuoi pazienti. Ricordate che ci sono molti trattamenti per l’apnea del sonno sul mercato oggi. Lavora con i tuoi pazienti e il loro team medico per trovare la strada migliore per ottenere una buona notte di sonno. Scegliere il dispositivo corretto può fare un’enorme differenza per la qualità generale della vita del tuo paziente.
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