Bursite subacromial-subdeltóide

Epidemiologia

É bastante comum e uma das principais causas de dor no ombro 1-4. A incidência aumenta com a idade. É frequentemente observada em pessoas com actividades de sobrecarga.

Factores de risco

• lançador de beisebol, lançador de lanças

li>tennisli>trabalhadores de fábrica/trabalhadores manuaisli>unstable os acromiale

Associações

li>impacto subacromial
• l>l lesão do manguito rotador
• artrose reumatóide
• cristal deposição
• dor persistente em pacientes operados

Apresentação clínica

P>Patientes queixam-se geralmente de dor localizada e sensibilidade na parte anterolateral do ombro logo abaixo do acrômio e da articulação acromioclavicular.

Complicações

Bursite subacromial-subdeltóide crónica pode resultar em lesão do manguito rotador.

Patologia

O correlato patológico da bursite subacromial-subdeltóide é uma alteração inflamatória da bursa consistente com um aumento da quantidade de fluido e formação de colagénio, por exemplo, como resultado de fricção excessiva. Tal como outros tipos de condições inflamatórias, a bursite subacromial-subdeltóide pode ser subdividida em “aguda”, “crónica” e “recorrente”. O fluido pode tornar-se hemorrágico. Na bursite crónica, a parede torna-se mais espessa devido à formação de colagénio e pode até calcificar 2 e, num cenário de caso raro, podem ser encontrados corpos de arroz 5. No caso de um rasgão do manguito rotador associado a uma doença completa, haverá uma comunicação à articulação glenumeral.

Etiologia

Bursite subacromial pode ter as seguintes causas 1-4.

• fricção sucessiva devido a stress repetitivo, actividade de uso excessivo e/ou impacto subacromial
• traumatismo agudo
• lesão do manguito rotador
• doença de depósito de cristais
• artrite reumatóide
• infecção
• sinovite vilonodular pigmentada (rara)

Localização

O subacromial-A bursa subdeltóide está localizada proximamente no fundo do músculo deltóide e do arco coracoacromial sobrejacente e superficial aos tendões do manguito rotador e ao intervalo rotador. Distalmente pode ser vista entre o músculo deltóide e a haste umeral 2,3.

Características radiográficas

Bursite subacromial-subdeltóide será maioritariamente imitada por ultra-sons e ressonância magnética e é depois vista como acumulação de fluido dentro da bursa distendida.

Radiografia de tecidos

X-rays são normalmente feitos para excluir outras causas de dor no ombro, por exemplo, tendinite calcária.

CT

Bursite subacromial-subdeltóide é hipodensa com uma parede de realce após o contraste 2, mas será sobretudo um achado incidental na TC 2,3. Podem ser encontradas inclusões de ar em caso de bursite séptica subacromial-subdeltóide 3. Os depósitos de cálcio podem ser encontrados na tendinite calcária concomitante 4,

Ultrasom

No ultra-som, a bursa é vista como uma estrutura distendida cheia de fluido anecóico, com uma parede hiperecóica e por vezes hipertrofia sinovial. No caso de hemorragia, pode haver sangue hiperecóico 2-4,

MRI

Na bursite subacromial-subdeltóide por RM será vista como uma estrutura distendida cheia de fluido entre o músculo deltóide e o acrômio e os tendões supra-espinhosos/infraspinatus. No caso de um rompimento do manguito rotador associado a uma espessura total, haverá uma comunicação com a articulação glenumeral.

Características do sinal

• T2: hiperintenso
• T1: hypointense
• T1 C+ (Gd): hypointense com realce de contraste do revestimento sinovial

Relatório radiológico

O relatório radiológico deve incluir uma descrição do seguinte:

• sinais de bursite que é a distensão da bursa e possível realce da borda
• comunicações com a articulação gleno-umeral ou acromioclavicular
• comentário sobre os achados associados, em particular lesão do manguito rotador
• factores de risco e sinais de impacto subacromial e.g. acromião viciado, declive anterior e/ou lateral, artrose articular acromioclavicular, os acromiale

tratamento e prognóstico

bursite subacromial-subdeltóide é geralmente gerida de forma conservadora com modificação da actividade, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteróides e injecções de corticosteróides e a maioria dos doentes responde à terapia conservadora. A gestão cirúrgica pode ser feita por artroscopia ou com uma abordagem aberta é reservada para o fracasso do tratamento conservador em casos desafiantes.

Complicações do tratamento

• infecção após injecção de esteróides (raramente)

h4>Diagnóstico diferencial

• impacto subacromial
• punho rotador lesão

li> lesão da poliabiceps

• tendinite calcária
• capsulite adesiva
• osteoartrite acromioclavicular

Veja também

li>bursite