Background: A lacuna osmolal tem sido utilizada há décadas para rastrear a exposição a álcoois tóxicos. No entanto, várias questões podem afectar a sua fiabilidade. O nosso objectivo era desenvolver equações para calcular a osmolaridade com melhor desempenho quando usada para rastrear a intoxicação a álcoois tóxicos.
Concepção do estudo: Estudo de coorte retrospectivo.
Definição & participantes: 7.525 pacientes submetidos a medições simultâneas de osmolalidade, sódio, potássio, ureia, glucose e etanol ou submetidos a medições semelhantes efectuadas no prazo de 30 minutos após uma medição dos níveis de álcool tóxico num único centro de cuidados terciários, de Abril de 2001 a Junho de 2016. Os pacientes com álcoois tóxicos detectáveis foram excluídos.
Teste de índice: Equações para calcular a osmolaridade usando regressão linear múltipla.
Resultados: O desempenho de novas equações em comparação com as equações publicadas desenvolvidas para calcular a osmolaridade, e para diagnosticar as intoxicações tóxicas do álcool com maior precisão.
Resultados: Obtivemos 7.525 medições, incluindo 100 com álcoois tóxicos indetectáveis. Entre elas, 3.875 tinham níveis de etanol indetectáveis e 3.650 tinham níveis de etanol detectáveis. Em toda a coorte, a melhor equação para calcular a osmolaridade foi 2,006×Na + 1,228×Ureia + 1,387×Glucose + 1,207×Etanol (valores em mmol/L, R2=0,96). Uma equação simplificada, 2,0×Na + 1,2×Ureia + 1,4×Glucose + 1,2×Etanol, tinha um R2 semelhante com 95% de valores de diferença osmolal entre -10,9 e 13,8. Em pacientes com concentrações indetectáveis de etanol, o intervalo de 95% dos valores do intervalo osmolal era mais estreito do que as fórmulas publicadas anteriormente, e em pacientes com concentrações detectáveis de etanol, o intervalo era mais estreito ou semelhante. Realizámos uma subanálise de 138 casos para os quais tanto a concentração de álcool tóxico podia ser medida como o fosso osmolar podia ser calculado. A nossa equação simplificada tinha uma precisão diagnóstica superior para a exposição a álcool tóxico.
Limitações: Centro único, sem validação externa, número limitado de casos com álcoois tóxicos detectáveis.
Conclusões: Numa grande coorte, os coeficientes das análises de regressão que estimam a contribuição da glucose, ureia e etanol foram superiores a 1,0. A nossa fórmula simplificada para calcular com precisão a osmolaridade produziu uma maior precisão diagnóstica para as suspeitas de exposição a álcoois tóxicos do que as fórmulas publicadas anteriormente.