“Come la tratteresti?
“Qual è la diagnosi?
Riscontri clinici
Il termine pseudo-nevo ad alone è stato originariamente utilizzato da Zakaudek nel 2006 per descrivere i nevi di una paziente con nevi multipli uniformemente pigmentati con anelli ipocromici circostanti sull’addome.1 Sulla base dei reperti fisici, a questa paziente è stato inizialmente diagnosticato un nevo ad alone. Tuttavia, alla fine ha rivelato di aver applicato la protezione solare solo sui suoi nevi piuttosto che su tutta la sua pelle esposta prima di nuotare e prendere il sole, per evitare di sviluppare un melanoma.
Gli autori hanno notato nevi multipli con caratteristiche simili sul tronco e sulle estremità della paziente, e hanno coniato la diagnosi di pseudo-nevo aureolato. Zakaudek ha sottolineato la necessità di far capire ai pazienti, in particolare agli adolescenti, la necessità di un uso compulsivo della protezione solare e di altre misure protettive su tutta la superficie della pelle per ridurre il rischio di cancro della pelle.1
La nostra paziente
In seguito a ulteriori domande, la nostra paziente ha confessato di mettere un adesivo rotondo opaco sopra i suoi nevi sul margine costale sinistro quando era fuori al sole o in un solarium, per ridurre al minimo il rischio di cancro della pelle. Questo ha portato allo sviluppo di un nevo pseudo-alo. Un esame completo della pelle ha rivelato molti nevi simmetrici con pigmentazione uniforme, consistenza e bordi ben delimitati, ma nessun altro nevo pseudo-halo.
Diagnosi differenziale: nevo Halo
Il nevo Halo (noto anche come nevo di Sutton o leukoderma aquisitum centrifugum) descrive un nevo pigmentato che sviluppa un anello circostante ipopigmentato e infine depigmentato, solitamente ben delimitato. Il nevo di solito scompare in mesi o anni, e l’alone si ripigmenta in mesi o anni.2
I nevi dell’alone sono stati riportati in circa l’1% degli individui tra l’infanzia e i 30 anni. La prevalenza aumenta dal 18% al 26% negli individui con vitiligine.3 Brazzelli ha scoperto che il nevo ad aloni è più frequente nei pazienti con la sindrome di Turner.4 Sono stati riportati aloni che circondano il nevo nevocellulare congenito, il nevo blu e il nevo di Spitz, così come lesioni non melanocitarie come il dermatofibroma, il neurofibroma e la verruca plana.3 Un fenomeno di alone può svilupparsi intorno al melanoma e al melanoma in regressione, ma gli aloni spesso non sono uniformi o ben delimitati. Le lesioni pigmentate, se ancora presenti, di solito hanno caratteristiche atipiche.
L’esatta patogenesi del nevo ad aloni è sconosciuta. Zeff ha proposto che il nevo ad alone derivi da risposte immunitarie sia cellulo-mediate che umorali-mediate. Ha postulato che i nevi in maturazione rilasciano antigeni nevocellulari, causando l’attivazione delle cellule B e T. Successivamente, vengono generate cellule T CD8+ specifiche per gli antigeni nevocellulari e l’anticorpo nevo-specifico, innescando un’ulteriore perdita di pigmento intorno al nevo.5
Conclusione
In sintesi, è necessario un attento lavoro investigativo per distinguere tra nevi ad alone e pseudo-alo. È necessario sottolineare la necessità di una protezione totale del corpo dall’esposizione al sole. Al suo esame di follow-up, la nostra paziente non aveva più i nevi pseudo-alo sul margine costale sinistro. Ma ha dimostrato un’altra area di ipopigmentazione (a forma del logo del coniglietto di Playboy) sul fianco sinistro.
MS. GLICK è uno studente di medicina alla George Washington University Medical School, Washington, DC.
DR. YAMOUT è ricercatore presso la Divisione di Chirurgia Pediatrica, Dipartimento di Chirurgia, Scuola di Medicina e Scienze Biomediche, SUNY di Buffalo, N.Y.
DR. GLICK è Vice Presidente del Dipartimento di Chirurgia e Professore di Chirurgia, Pediatria e Ostetricia/Ginecologia, Scuola di Medicina e Scienze Biomediche, SUNY di Buffalo, N.Y.
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1. Zaludek I, Moscarella E, Argenziano G: Nevi artificiali “pseudo-alo” secondari all’applicazione della protezione solare. J Am Acad Dermatol 2006;54:1106
2. Kane KS, Ryder JB, Johnson RA, et al: Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2002:158
3. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D: Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5th Edition. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2005:170
4. Brazzelli V, Larizza D, Martinetti M, et al: Halo nevus, rather than vitiligo, is a typical dermatologic finding of Turner’s syndrome: Studio clinico, genetico e immunogenetico in 72 pazienti. J Am Acad Dermatol 2004;51:354
5. Zeff R, Frietag A, Grin C, et al: La risposta immunitaria nell’aureola hevi. J Am Acad Dermatol 1997;37:620