Nota dell’editore: La serie Case Challenge include condizioni difficili da diagnosticare, alcune delle quali non sono frequentemente incontrate dalla maggior parte dei clinici ma sono comunque importanti da riconoscere con precisione. Metti alla prova le tue capacità diagnostiche e di trattamento utilizzando il seguente scenario paziente e le domande corrispondenti. Se hai un caso che vorresti suggerire per un futuro Case Challenge, contattaci.
Background
Un uomo di 40 anni si presenta al dipartimento di emergenza con palpitazioni e mancanza di respiro iniziati pochi minuti prima del suo arrivo.
Il paziente afferma che stava chiudendo il suo negozio quando il suo cuore ha iniziato a battere rapidamente e aveva difficoltà a riprendere fiato. I suoi sintomi sono iniziati improvvisamente e sono continuati quando i paramedici sono arrivati pochi minuti dopo. Hanno osservato una frequenza cardiaca rapida sul monitor cardiaco e sulle strisce del ritmo associate (Figure 1 e 2). Gli è stata successivamente somministrata adenosina 0,6 mg durante il tragitto verso l’ospedale. Il paziente ha avuto un momentaneo periodo di asistolia, ma la sua rapida frequenza cardiaca è ritornata.
Figura 1.
Figura 2.
Al suo arrivo al dipartimento di emergenza, il paziente ha continuato ad avere la sensazione che il suo cuore stesse correndo. Nega di avere dolori al petto, nausea, vomito, diaforesi, giramenti di testa o malattie recenti. Si sentiva bene prima di questo episodio. Nega di avere sintomi di infezione, come febbre, tosse, vomito, diarrea, anoressia o disuria. Riferisce un aumento dello stress sul lavoro e beve fino a 4 tazze di caffè al giorno. Non riporta alcuna storia di condizioni mediche degne di nota, tranne un episodio simile di battito cardiaco rapido circa 4 anni fa; per questo, è stato trattato con un farmaco sconosciuto per 2 anni.
La sua storia familiare è significativa per un padre che è morto di infarto del miocardio all’età di 45 anni. Il paziente prende 1 aspirina per bambini al giorno. Nega di fare uso di droghe da banco o illecite; tuttavia, fuma 3 pacchetti di sigarette a settimana.