Gli ospedalieri incontrano spesso pazienti che sono o potrebbero diventare malati critici. I maggiori sforzi durante la cura di questi pazienti sono meglio catturati attraverso i codici di servizio di cure critiche 99291 e 99292.
Anche se questi codici danno un rimborso più alto ($204.15 e $102.45, rispettivamente, per il pagamento medio nazionale Medicare), sono riportati solo in determinate circostanze. La documentazione del medico deve includere abbastanza dettagli per supportare le richieste di cure critiche: le condizioni del paziente, la natura della cura del medico e il tempo trascorso a rendere la cura. La documentazione di qualsiasi altra informazione pertinente è fortemente incoraggiata perché questi servizi sono spesso sotto lo scrutinio del pagatore.
Condizione e cura
La condizione del paziente deve soddisfare i criteri stabiliti prima che il servizio si qualifichi come cura critica. Più specificamente, il paziente deve avere una malattia o una lesione critica che compromette acutamente uno o più sistemi di organi vitali, in modo che ci sia un’alta probabilità di deterioramento imminente o pericoloso per la vita nelle condizioni del paziente.
L’attenzione personale del medico (cioè, la cura che coinvolge un paziente critico alla volta) è essenziale per rendere le decisioni altamente complesse necessarie per prevenire il declino del paziente se non viene trattato. Data la gravità delle condizioni del paziente, ci si aspetta che il medico si concentri solo sul paziente per il quale viene riportato il tempo di cura critica.
Durata
La cura critica è un servizio basato sul tempo. Se il medico non è immediatamente disponibile per il paziente, il tempo associato all’assistenza indiretta (ad esempio, rivedere i dati, chiamare la famiglia dall’ufficio) non viene conteggiato nel servizio complessivo di assistenza critica.
Il medico tiene traccia del suo tempo totale di assistenza critica durante la giornata. Un nuovo periodo di tempo di assistenza critica inizia ogni giorno di calendario. Non vi è alcun divieto di segnalare più ore o giorni di assistenza critica, purché le condizioni del paziente richiedano il servizio e la documentazione lo supporti.
Il codice 99291 rappresenta la prima “ora” di assistenza critica, che i medici possono segnalare dopo aver accumulato i primi 30 minuti di assistenza. In alternativa, la gestione medica del paziente che coinvolge meno di 30 minuti di assistenza critica in un dato giorno deve essere riportata con il codice appropriato di valutazione e gestione (E/M):
- Servizio iniziale di ricovero (99221-99223);
- Cura ospedaliera successiva (99231-99233); o
- Consultazione del paziente (99251-99255).
Una volta che il medico raggiunge 75 minuti di tempo di cura critica, riporta 99292 per gli ulteriori “30 minuti” di cura oltre la prima ora. Non riportare mai il codice 99292 da solo sul modulo di richiesta di rimborso. Il codice 99292 è considerato un codice “add-on”, il che significa che deve essere riportato in aggiunta a un codice primario. Il codice 99291 è sempre il codice primario (riportato una volta per medico/gruppo al giorno) per i servizi di assistenza critica. Il codice 99292 può essere riportato in più unità per medico/gruppo al giorno in base al numero di minuti trascorsi dopo l’ora iniziale (vedi Tabella 1, pag. 30).
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Inclusioni del servizio
L’assistenza critica comporta un processo decisionale altamente complesso per gestire le condizioni del paziente. Questo include l’esecuzione e/o l’interpretazione da parte del medico di analisi, studi diagnostici e procedure inerenti alle cure critiche.
Pertanto, non riportare i seguenti servizi quando si fattura il 99291-99292:
Inoltre, non riportare l’interpretazione dei dati memorizzati nei computer:
Tutti gli altri servizi o procedure forniti dal medico possono essere fatturati in aggiunta al 99291-99292.
Assicurarsi di non aggiungere il tempo delle procedure fatturabili separatamente al tempo totale di cura critica del medico. Una nota nella cartella clinica dovrebbe riflettere questo (ad esempio, il tempo trascorso a inserire una linea centrale non è incluso nel tempo di cura critica di oggi).
Localizzazione
Perché un paziente può ammalarsi gravemente in qualsiasi ambiente, i medici spesso forniscono servizi di cura critica nei dipartimenti di emergenza (ED) e nei piani standard medico-chirurgici prima che il paziente sia trasferito all’unità di terapia intensiva (ICU).
La sola posizione del letto non determina la segnalazione di cura critica. I pazienti assegnati a un’unità di terapia intensiva potrebbero essere gravemente malati o feriti e soddisfare i requisiti di “condizione” per 99291-99292.
Tuttavia, la cura fornita potrebbe non soddisfare i restanti requisiti. Secondo il Current Procedural Terminology 2008 (Professional Edition) dell’American Medical Association e il Medicare Claims Processing Manual, il pagamento può essere effettuato per servizi di assistenza critica forniti in qualsiasi luogo, purché l’assistenza fornita soddisfi la definizione di assistenza critica. I servizi per un paziente che non è gravemente malato e instabile, ma che riceve cure in un’unità di terapia critica, terapia intensiva o altre unità di cure specializzate, sono riportati utilizzando i codici di assistenza ospedaliera successivi 99231-99233 o i codici di consultazione ospedaliera 99251-99255. TH
Carol Pohlig è un’esperta di fatturazione e codifica presso l’University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia. Fa anche parte della facoltà del corso di codifica ospedaliera di SHM.