Sindrome da risposta infiammatoria sistemica

Malattie infettive

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), è uno stato infiammatorio che colpisce tutto il corpo. È la risposta del corpo a un insulto infettivo o non infettivo. Anche se la definizione di SIRS si riferisce ad essa come una risposta “infiammatoria”, in realtà ha componenti pro- e anti-infiammatorie.

Presentazione

Complicazioni

SIRS è spesso complicata dal fallimento di uno o più organi o sistemi d’organo. Le complicazioni della SIRS includono

• lesione renale acuta
• Shock
• Sindrome da disfunzione di organi multipli

Cause

Le cause della SIRS sono ampiamente classificate come infettive o non infettive. Le cause della SIRS includono:

• infezioni batteriche
• malaria grave
• traumi
• bruciature
• pancreatite
• ischemia
• emorragia

Altre cause includono:

• complicazioni di un intervento chirurgico
• insufficienza surrenale
• embolia polmonare
• aneurisma aortico complicato
• tamponamento cardiaco
• anafilassi
• sovradosaggio di farmaci

Diagnosi

SIRS è una condizione grave legata all’infiammazione sistemica, disfunzione d’organo e insufficienza d’organo. È un sottoinsieme della tempesta di citochine, in cui c’è una regolazione anormale di varie citochine. La SIRS è anche strettamente legata alla sepsi, in cui i pazienti soddisfano i criteri per la SIRS e hanno un’infezione sospetta o provata.

Molti esperti ritengono che gli attuali criteri per una diagnosi di SIRS siano eccessivamente sensibili, poiché quasi tutti (>90%) i pazienti ammessi in terapia intensiva soddisfano i criteri SIRS.

Adulti

Le manifestazioni di SIRS includono, ma non sono limitate a:

• Temperatura corporea inferiore a 36 °C (96.8 °F) o maggiore di 38 °C (100.4 °F)
• Frequenza cardiaca maggiore di 90 battiti al minuto
• Tachipnea (frequenza respiratoria elevata), con più di 20 respiri al minuto; o, una pressione parziale arteriosa di anidride carbonica inferiore a 4.3 kPa (32 mmHg)
• Conteggio dei globuli bianchi inferiore a 4000 cellule/mm³ (4 x 109 cellule/L) o superiore a 12.000 cellule/mm³ (12 x 109 cellule/L); o la presenza di più del 10% di neutrofili immaturi (forme a banda). Quando due o più di questi criteri sono soddisfatti con o senza evidenza di infezione, ai pazienti può essere diagnosticata la “SIRS”. I pazienti con SIRS e disfunzione d’organo acuta possono essere definiti “SIRS grave”. Nota: La febbre e l’aumento dei globuli bianchi sono caratteristiche della reazione in fase acuta, mentre un aumento della frequenza cardiaca è spesso il segno iniziale della compromissione emodinamica. Un aumento della frequenza respiratoria può essere legato all’aumento dello stress metabolico dovuto all’infezione e all’infiammazione, ma può anche essere un segno infausto di perfusione inadeguata con conseguente inizio del metabolismo cellulare anaerobico.
  

  Bambini

  L’International Pediatric Sepsis Consensus ha proposto alcuni cambiamenti per adattare questi criteri alla popolazione pediatrica.

  Nei bambini, i criteri SIRS sono modificati nel modo seguente:

  • La frequenza cardiaca è maggiore di 2 deviazioni standard sopra la norma per l’età in assenza di stimoli come il dolore e la somministrazione di farmaci, o inspiegabile elevazione persistente per più di 30 minuti a 4 ore. Nei neonati, include anche la frequenza cardiaca inferiore al 10° percentile per l’età in assenza di stimoli vagali, beta-bloccanti, o malattie cardiache congenite o inspiegabile depressione persistente per più di 30 minuti.
  • Temperatura corporea ottenuta per via orale, rettale, dalla sonda del catetere di Foley, o dalla sonda del catetere venoso centrale inferiore a 36 °C o superiore a 38,5 °C.
  • Frequenza respiratoria maggiore di 2 deviazioni standard sopra la norma per l’età o la richiesta di ventilazione meccanica non legata a malattie neuromuscolari o alla somministrazione di anestesia.
  • Conteggio dei globuli bianchi elevato o depresso per l’età non legato alla chemioterapia, o maggiore del 10% di bande più altre forme immature.

  La temperatura o il conteggio dei globuli bianchi devono essere anormali per qualificarsi come SIRS nei pazienti pediatrici.

  Trattamento

  Generalmente, il trattamento per la SIRS è diretto verso il problema sottostante o la causa scatenante (cioè un’adeguata sostituzione dei fluidi per l’ipovolemia, FIV/NPO per la pancreatite, epinefrina/steroidi/difenidramina per l’anafilassi).Selenio, glutamina e acido eicosapentaenoico hanno dimostrato efficacia nel migliorare i sintomi negli studi clinici. Anche altri antiossidanti come la vitamina E possono essere utili.

  Il protocollo di trattamento settico e gli strumenti diagnostici sono stati creati a causa dell’esito potenzialmente grave dello shock settico. Per esempio, i criteri SIRS sono stati creati come menzionato sopra per essere estremamente sensibili nel suggerire quali pazienti possono avere la sepsi. Tuttavia, queste regole mancano di specificità, cioè non una vera diagnosi della condizione, ma piuttosto un suggerimento per prendere le precauzioni necessarie. I criteri SIRS sono linee guida stabilite per garantire che i pazienti settici ricevano le cure il più presto possibile.

  Nei casi causati da una rete impiantata, può essere indicata la rimozione (espianto) dell’impianto di rete chirurgica in polipropilene.

  Storia

  Il concetto di SIRS è stato concepito e presentato per la prima volta dal Dr. William R. Nelson, del Dipartimento di chirurgia dell’Università di Toronto al meeting Nordic Micro Circulation nel 1983. La presentazione seguì un decennio di ricerche. L’esperienza di laboratorio è stata confermata in ambito clinico con la prima unità traumatologica del Canada di cui Nelson è stato cofondatore. La SIRS è stata adottata più ampiamente nel 1991 all’American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference con l’obiettivo di aiutare la diagnosi precoce della sepsi.

  I criteri della SIRS sono stati stabiliti nel 1992 come parte dell’American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. La conferenza ha concluso che le manifestazioni della SIRS includono, ma non si limitano alle prime quattro descritte sopra nei criteri SIRS per adulti.

  Nei pazienti settici, questi segni clinici possono essere visti anche in altre condizioni proinfiammatorie, come traumi, ustioni, pancreatite, ecc. Una conferenza di follow-up, quindi, ha deciso di definire i pazienti con un’infezione documentata o altamente sospetta che provoca una risposta infiammatoria sistemica come affetti da sepsi.

  Nota che i criteri SIRS sono aspecifici e devono essere interpretati attentamente nel contesto clinico. Questi criteri esistono principalmente allo scopo di classificare in modo più oggettivo i pazienti critici in modo che i futuri studi clinici possano essere più rigorosi e più facilmente riproducibili.

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  Classificazione
  • ICD-10: R65
  • ICD-9-CM: 995.90
  • MeSH: D018746