Nota del redattore: Per illustrare chiaramente la differenza tra uno spostamento verso l’alto dell’asse e la deviazione dell’asse destro, il dottor Richard Harrigan, professore associato di medicina d’urgenza alla Temple University School of Medicine di Philadelphia e un contributore regolare alla funzione “ECG Challenge” di CONSULTANT, ha fornito i 3 ECG mostrati qui. L’ECG qui sotto mostra la deviazione dell’asse destro in un paziente con ipertensione polmonare primaria. I 2 ECG della pagina seguente, da un paziente con pneumotorace, mostrano uno spostamento verso destra dell’asse QRS. Questo ECG è di una giovane donna che si è presentata con dispnea ed è stata trovata con ipertensione polmonare primaria. Il tracciato è degno di nota per la tachicardia sinusale borderline e la prova di ipertrofia ventricolare destra (modello qR nella traccia V1 con anomalia di ripolarizzazione; S > ampiezza Rwave nella traccia V6). C’è anche evidenza di deviazione dell’asse destro, che in questo caso è un risultato dell’ipertrofia ventricolare destra del paziente. Il principale vettore QRS è negativo nella derivazione I e positivo nella derivazione aVF (complessi cerchiati). Pertanto, l’asse QRS del piano frontale cade nel quadrante della deviazione dell’asse destro (da qualche parte tra +90 e 180 gradi). Poiché la derivazione II (boxedcomplex), con un vettore di +60 gradi, presenta il complesso QRS più isoelettrico, l’asse QRS del piano frontale è circa 90 gradi perpendicolare al vettore di +60 gradi, e da qualche parte tra +90 e +180 gradi; questo lo rende circa +150 degrees.These 2 ECGs sono dallo stesso paziente, in 2 punti diversi nel tempo. Nel primo tracciato (A), l’asse QRS sul piano frontale è di circa +60 gradi. Il principale vettore QRS è positivo nelle derivazioni I e aVF (complessi cerchiati), il che significa che l’asse QRS si trova da qualche parte tra 0 e +90 gradi (i vettori delle derivazioni I e aVF, rispettivamente). La derivazione aVL (complesso inscatolato) è quasi isoelettrica – cioè, le deviazioni positive e negative del complesso QRS sono approssimativamente uguali. Così, il vettore asse QRS piano frontale si trova circa 90 gradi perpendicolare al vettore di aVL (che è-30 gradi) – all’interno del quadrante asse normale (tra 0 e 90 gradi); questo produce un asse di + 60 gradi. In contrasto con il primo tracciato, il principale vettore QRS è ancora positivo nella derivazione I ma ora è appena negativo nella derivazione aVF (complessi cerchiati); così l’asse QRS si trova da qualche parte tra 0 e -90 gradi. In questo tracciato, la derivazione aVF è anche la più vicina ad essere un complesso isoelettrico (complesso inscatolato). Pertanto, il vettore dell’asse QRS del piano frontale è approssimativamente 90 gradi perpendicolare al vettore di aVF (che è +90 gradi) nel quadrante dell’asse sinistro (tra 0 e -90 gradi). Ciò produce un asse di circa -10 gradi, che era l’asse QRS del piano frontale del paziente. Questo spostamento verso destra dell’asse QRS – a +60 gradi in A da una linea di base di -10 gradi, come mostrato in B – era il risultato di un pneumotorace sul lato destro. Il primo tracciato (A) è stato registrato quando il paziente ha presentato con dolore toracico e un pneumotorace spontaneo insospettato. Il secondo tracciato (B) è stato preso dopo un tubo toracico era stato collocato. Lo spostamento verso destra dell’asse QRS può essere visto con i processi polmonari acuti, quali pneumotorace ed embolia polmonare.