Scritto da Tele Demetrious, Fisioterapista, BPhysio(Hons)
Revisionato da Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Aggiornato: 26 giugno 2017
(Conosciuto anche come Flexor Hallucis Longus Tendinopathy, Flexor Hallucis Longus Tendinitis, Flexor Hallucis Longus Tendinosis)
N.B. Anche se la ricerca suggerisce che ‘tendinopatia del flessore del alluce lungo’ è il termine più appropriato per descrivere le lesioni da uso eccessivo del tendine del flessore del flessore del alluce lungo, useremo il termine ‘tendinite del flessore del alluce lungo’ in questo documento in quanto è più ampiamente conosciuto
Che cos’è la tendinite del flessore del alluce lungo?
Il muscolo flessore dell’alluce lungo ha origine nella parte posteriore del perone (osso esterno della gamba), poi scende lungo la parte interna della gamba e della caviglia dove si inserisce alla base dell’alluce attraverso il tendine del flessore dell’alluce (figura 1). Il muscolo flessore dell’alluce è principalmente responsabile della flessione dell’alluce. Assiste anche nel puntare il piede e la caviglia verso il basso (plantare – figura 2), nel sollevarsi sulle dita e nel mantenere l’arco del piede.
Figura 1 – Flessore Hallucis Longus Tendonitis Anatomy
Figura 2 – Plantarflexion
Ogni volta che il muscolo flexor hallucis longus si contrae o viene allungato, viene messa in tensione attraverso il tendine del flessore dell’alluce lungo. Se questa tensione è eccessiva a causa di troppa forza o ripetizione, può verificarsi un danno al tendine del flessore dell’alluce lungo. La tendinite del flessore dell’alluce è una condizione caratterizzata da un danno al tendine con conseguente degenerazione e infiammazione.
Tendinite del flessore dell’alluce
La tendinite del flessore dell’alluce può verificarsi traumaticamente a causa di una forza elevata che attraversa il tendine oltre quello che può sopportare o più comunemente a causa di usura graduale associata ad un uso eccessivo. Questo è particolarmente comune nei ballerini di danza classica che passano molto tempo ad alzarsi sulle dita dei piedi.
Segni e sintomi della tendinite del flessore allucis lungo
I pazienti con questa condizione in genere provano dolore nella regione della caviglia interna che può scendere fino all’alluce. Nei casi meno gravi, i pazienti possono avvertire dolore solo a riposo dopo attività che richiedono una contrazione forte o ripetitiva del muscolo flessore dell’alluce lungo, come stare in piedi sulle palle dei piedi, correre (specialmente in salita o su superfici irregolari), saltare, saltellare ecc. Possono anche provare dolore e rigidità al risveglio la mattina seguente. Con il progredire della condizione, i pazienti possono anche provare dolore durante queste attività che influenzano le prestazioni. Il dolore associato a questa condizione tende ad essere di insorgenza graduale che peggiora progressivamente nel corso di settimane o mesi con la continuazione delle attività aggravanti. I pazienti con questa condizione possono anche avvertire dolore toccando fermamente il tendine del flessore dell’alluce lungo (figura 1).
Diagnosi della tendinite del flessore dell’alluce lungo
Un esame soggettivo e oggettivo completo da parte di un fisioterapista può essere tutto ciò che è necessario per diagnosticare la tendinite del flessore dell’alluce lungo. Una risonanza magnetica o un’ecografia possono essere necessarie per confermare la diagnosi.
Trattamento della tendinite del flessore del corpo lungo
La maggior parte dei pazienti con tendinite del flessore del corpo lungo guariscono bene con un programma di fisioterapia appropriato. Il tasso di successo del trattamento è in gran parte dettato dalla conformità del paziente. Uno dei componenti chiave del trattamento è che il paziente si riposi a sufficienza da qualsiasi attività che aumenti il suo dolore fino a quando non è senza sintomi (le stampelle possono essere necessarie). Questo permette al corpo di iniziare il processo di guarigione in assenza di ulteriori danni ai tessuti. Una volta che il paziente può svolgere queste attività senza dolore, è indicato un ritorno graduale a queste attività, a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Ignorare i sintomi o adottare un atteggiamento ‘no pain, no gain’ probabilmente porterà la condizione a diventare cronica. Una volta cronicizzata, la guarigione rallenta significativamente con conseguente aumento dei tempi di recupero e una maggiore probabilità di recidive future. Un trattamento appropriato immediato in tutti i pazienti con tendinite del flessore lungo dell’alluce è vitale per assicurare un risultato ottimale.
Seguire il regime R.I.C.E., in particolare con una regolare applicazione di ghiaccio e farmaci antinfiammatori, può aiutare a ridurre significativamente l’infiammazione nella fase iniziale di questa condizione. Un programma graduato di flessibilità, forza ed equilibrio sotto la direzione di un fisioterapista è vitale per garantire un risultato ottimale.
Nelle fasi finali della riabilitazione, un ritorno graduale all’attività o allo sport dovrebbe avvenire sotto la guida del medico curante e a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tendinite del flessore allucis lungo
Ci sono diversi fattori che possono predisporre i pazienti a sviluppare una tendinite del flessore allucis lungo. Questi devono essere valutati e corretti con la direzione del fisioterapista curante e possono includere:
- poca biomeccanica del piede (specialmente piedi piatti)
- scarsa flessibilità
- allenamento o calzature inadeguate (specialmente indossare scarpe troppo grandi)
- riscaldamento inadeguato
- debolezza muscolare
- tecnica errata (soprattutto nei ballerini di danza classica)
- riabilitazione inadeguata dopo un precedente infortunio
Fisioterapia per la tendinite del flessore allucis lungo
Il trattamento fisioterapico è vitale per accelerare il processo di guarigione, assicurare un risultato ottimale e ridurre la probabilità di recidive in tutti i pazienti con questa condizione. Il trattamento può comprendere:
- massaggio dei tessuti molli
- elettroterapia (ad es. ultrasuoni)
- consigli antinfiammatori
- stretching
- mobilitazione articolare
- trattamento con ghiaccio o calore
- taping
- l’uso di stampelle
- esercizi per migliorare la forza, flessibilità ed equilibrio
- educazione
- consigli di modifica dell’attività
- correzione biomeccanica
- consigli di calzature
- un programma di ritorno graduale all’attività
Prognosi della tendinite del flessore allucisino lungo
La maggior parte dei pazienti con questa condizione guarisce bene con un adeguato programma di fisioterapia. Questo, tuttavia, può essere un processo lungo e può richiedere diversi mesi nei pazienti che hanno avuto la loro condizione per un lungo periodo di tempo. I casi minori di questa condizione che sono identificati e trattati precocemente possono di solito risolversi in poche settimane. Il trattamento fisioterapico precoce è vitale per accelerare il recupero e garantire un risultato ottimale.
Altri interventi per la tendinite del flessore dell’alluce lungo
Nonostante una gestione fisioterapica appropriata, alcuni pazienti con tendinite del flessore dell’alluce lungo non migliorano. Quando questo accade, il fisioterapista o il medico curante può consigliare il miglior corso di gestione. Questo può comportare ulteriori indagini come una radiografia, un’ecografia, una TAC o una risonanza magnetica, un intervento farmaceutico, un’iniezione di corticosteroidi, un’iniezione di sangue autologo, o una revisione da parte di uno specialista che può consigliare su eventuali procedure che possono essere appropriate per migliorare la condizione. Può anche essere indicata una revisione con un podologo per la prescrizione di ortesi e consigli su calzature appropriate.
Esercizi per la tendinite del flessore dell’alluce lungo
I seguenti esercizi sono comunemente prescritti ai pazienti con questa tendinite del flessore dell’alluce lungo. Dovresti discutere l’idoneità di questi esercizi con il tuo fisioterapista prima di iniziarli. In generale, dovrebbero essere eseguiti 3 volte al giorno e solo a condizione che non causino o aumentino i sintomi.
Piede e caviglia su e giù
Muovere il piede e la caviglia su e giù il più possibile e comodamente senza dolore (figura 3). Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Figura 3 – Piede e caviglia su e giù (gamba sinistra)
Foot and Ankle In and Out
Muovere il piede e la caviglia dentro e fuori il più possibile e comodamente senza dolore (figura 4). Ripetere 10-20 volte a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Figura 4 – Piede e caviglia in dentro e in fuori (gamba destra)
Lunge Stretch
Con le mani contro il muro, metti la gamba da allungare davanti a te come dimostrato (figura 5). Tenere il tallone verso il basso. Muovere delicatamente il ginocchio in avanti sopra le dita dei piedi il più possibile e comodamente senza dolore. Tenere per 5 secondi e ripetere 10 volte con un allungamento da lieve a moderato, a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.
Figura 5 – Lunge Stretch (gamba destra)
Trova un fisioterapista per la tendinite del flessore dell’alluce lungo
Trova un fisioterapista nella tua zona che possa trattare la tendinite del flessore dell’alluce lungo.
Più informazioni
- Vedi altri stiramenti per la caviglia.
- Vedi esercizi di rafforzamento della caviglia.
- Vedi esercizi di equilibrio.
- Vedi la nostra guida alla diagnosi della caviglia.
Prodotti di fisioterapia per la tendinite del flessore dell’alluce lungo
Alcuni dei prodotti più comunemente raccomandati dal fisioterapista per accelerare la guarigione e il recupero in pazienti con tendinite del flessore dell’alluce lungo includono:
- Mutandine
- Impacchi di ghiaccio e calore
- Ortotica o calzature appropriate
- Nastro sportivo (per il taping protettivo)
- Wobble Boards (per la riabilitazione)
- Dura Discs (per la riabilitazione)
Per acquistare prodotti di fisioterapia per la tendinite del flessore dell’alluce lungo clicca su uno dei link qui sopra o visita il negozio di PhysioAdvisor.
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