Le attuali linee guida raccomandano la misurazione della tireoglobulina (Tg) con un saggio immunologico sensibile – limite di quantificazione inferiore a 1 ng/mL; per le misurazioni della Tg non stimolata, il limite di rilevamento dovrebbe essere nell’intervallo 0.1 a 0,2 ng/mL.
In tutti i casi, devono essere misurati anche gli autoanticorpi sierici anti-tiroglobulina (TgAb), preferibilmente con un metodo che permetta di rilevare basse concentrazioni di TgAb. Se vengono rilevati TgAb, il rapporto di laboratorio deve avvertire il medico curante della possibilità di risultati Tg falsi-bassi. Se la concentrazione apparente di Tg è inferiore a 1,0 ng/mL, il campione deve essere rimisurato mediante cromatografia liquida-spettrometria di massa in tandem (LC-MS/MS). Questo permetterà di rilevare con sicurezza la Tg in presenza di TgAb fino a 0,5 ng/mL (rischio di malattia residua/recidivante <1%-3%).
I campioni di pazienti con concentrazioni di Tg superiori a 1,0 ng/mL potrebbero non richiedere la misurazione della Tg mediante spettrometria di massa, perché le linee guida attuali suggeriscono che un ulteriore work-up potrebbe essere necessario oltre questa soglia. Tuttavia il valore predittivo positivo per la malattia residua/recidivante è modesto quando la Tg è appena sopra questa soglia (3%-25%) nei pazienti atrofici. Al di sopra di 10 ng/mL, il rischio di malattia residua/recidivante è almeno del 25%, con molti studi che mostrano un rischio dal 60% a più del 90%. In pazienti selezionati, potrebbe quindi essere utile testare i campioni TgAb positivi tramite spettrometria di massa, anche se la concentrazione di Tg è superiore a 1,0 ng/mL, ma non ha ancora superato la soglia dei 10 ng/mL. Queste considerazioni sono ancora più rilevanti nei pazienti con un residuo tiroideo noto di pochi grammi, che possono sempre avere concentrazioni sieriche di Tg da 1,0 a 10 ng/mL, a causa della secrezione residua di Tg, indipendentemente dalla presenza o dall’assenza di un cancro residuo/recidivante.
È stato determinato che la presenza di autoanticorpi anti-tireoglobulina (TgAb) nel siero può portare alla sottostima della concentrazione di Tg con metodi immunometrici. Quando i TgAb sono presenti in campioni con Tg rilevabile, i valori di Tg possono essere sottostimati fino al 60% nei test immunometrici. Inoltre, alcuni campioni contenenti TgAb che sono negativi per la Tg con il test immunitario sono risultati positivi con la LC-MS/MS. Pertanto, la misurazione della Tg tramite LC-MS/MS è il metodo preferito nei pazienti TgAb positivi. I livelli di decisione elencati sono per il follow-up del cancro della tiroide dei pazienti atrofici e si applicano alle misurazioni della tireoglobulina non stimolata e stimolata. I livelli di decisione si basano sulle linee guida delle migliori pratiche e sulla letteratura, che include gli studi della Mayo Clinic.
I livelli di decisione per i pazienti con cancro della tiroide, che non sono completamente atirotici (cioè, il paziente ha qualche residuo di tessuto tiroideo normale), non sono stati stabiliti, ma è probabile che siano un po’ più alti: il tessuto tiroideo normale residuo contribuisce alle concentrazioni sieriche di Tg 0.2 a 1,0 ng/mL per grammo di tessuto residuo, a seconda del livello di TSH.
Tiroglobulina mediante spettrometria di massa:
Tg <0,2 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione della radioiodina. Livelli di Tg non rilevabili in individui atirotici in terapia di soppressione indicano un rischio minimo (<1%-2%) di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tg > o =0,2 ng/mL a 2,0 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione della radioiodina. Livelli di Tg di 0,2-2,0 ng/mL in individui atirotici in terapia soppressiva indicano un basso rischio di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tg da 2,1 ng/mL a 9,9 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione con radioiodio. Livelli di Tg di 2,1-9,9 ng/mL in individui atirotici in terapia di soppressione indicano un aumento del rischio di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tg > o =10 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione radioiodica. Livelli di Tg di > o =10 ng/mL in individui atrofici in terapia soppressiva indicano un rischio significativo (>25%) di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tiroglobulina tramite immunodosaggio:
Tg <0.1 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione della radioiodina. I livelli di Tg <0,1 ng/mL in individui atirotici in terapia soppressiva indicano un rischio minimo (<1%-2%) di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tg > o =0,1 a 2,0 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione della radioiodina. I livelli di Tg da 0,1 a 2,0 ng/mL in individui atirotici in terapia soppressiva indicano un basso rischio di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.
Tg da 2,1 ng/mL a 9,9 ng/mL: i livelli di Tg devono essere interpretati nel contesto dei livelli di TSH, delle misurazioni seriali di Tg e dello stato di ablazione con radioiodio. I livelli di Tg da 2,1 a 9,9 ng/mL in individui atirotici in terapia soppressiva indicano un rischio aumentato di cancro papillare/follicolare ricorrente clinicamente rilevabile.