I pazienti sono spesso scoraggiati nel sentire che potrebbero aver bisogno di riabilitazione, anche se può essere davvero una cosa molto positiva poiché può accelerare notevolmente il recupero del paziente. È difficile fornire un’unica descrizione della riabilitazione in chirurgia cerebrale poiché varia notevolmente da paziente a paziente. In questa sezione cercheremo di dare una panoramica della riabilitazione e alcuni dei problemi che i pazienti e le famiglie potrebbero sperimentare. I deficit che ogni persona sperimenterà dopo un’emorragia o dopo un intervento chirurgico variano notevolmente in base alla posizione nel cervello, alla condizione in cui si trova l’intervento e al successo dell’operazione. Anche i pazienti con angiomi apparentemente simili riportano diversi tipi e gravità di deficit. Se un paziente viene lasciato con un deficit che limiterebbe la sua qualità di vita o la sua capacità di prendersi cura di se stesso o di lavorare, sarà probabilmente fornito con la riabilitazione. La riabilitazione può assumere molte forme, ma generalmente ci sono quattro modi in cui può essere fornita.
Durante il soggiorno in ospedale
La maggior parte degli ospedali oggi hanno specialisti di riabilitazione nello staff. Spesso, questo sarà limitato alle discipline riabilitative di base della terapia fisica (PT), terapia occupazionale (OT), terapia respiratoria e logopedia. Anche se alcuni ospedali condividono i loro terapisti tra le pratiche di ricovero e quelle ambulatoriali, i terapisti del personale degli ospedali sono tipicamente molto forti nell’occuparsi di quei primi giorni o settimane di recupero di un paziente perché questo è ciò che vedono di più. Spesso vengono nella stanza di un paziente ed eseguono una valutazione poco dopo l’intervento per determinare se è necessaria una terapia. In caso affermativo, visiteranno la stanza del paziente ad intervalli regolari per aiutare il paziente ad iniziare il processo di terapia. Poiché questo tipo di sessione è più spesso individuale, la quantità di tempo che il terapista può trascorrere con ogni paziente sarà probabilmente limitata a meno di un’ora al giorno. Gli ospedali non sono semplicemente predisposti per una terapia a lungo termine (e più intensa). Una volta che un paziente non ha bisogno di cure ospedaliere, di solito viene mandato a casa o in una struttura di riabilitazione dedicata.
Struttura di riabilitazione ospedaliera
Se il paziente si riprende al punto che non ha più bisogno del livello di cura fornito da un ospedale, ma non è ancora in grado di vivere senza assistenza, sarà spesso mandato in una struttura di riabilitazione ospedaliera. Questi centri di riabilitazione offrono stanze che sono spesso simili a una stanza d’ospedale e molte volte sono collegati a un ospedale, ma sono orientati completamente alla riabilitazione. Poiché il livello di assistenza medica non è tipicamente robusto come quello di un ospedale, sono meno costosi e quindi offrono l’opportunità di una riabilitazione a lungo termine rispetto all’ospedale medio, dove i letti sono a pagamento. Varie strutture di riabilitazione si specializzano in diversi tipi di recupero quindi è giusto chiedere quali opzioni sono disponibili e capire quale sarebbe più adatto a lavorare con il recupero di chirurgia cerebrale. Spesso un buon indicatore è una struttura che si occupa di recupero ictus dal momento che è più comune di chirurgia cerebrale, ma richiede molte delle stesse competenze. In una struttura di riabilitazione stazionaria, il paziente avrà in genere un programma molto più rigoroso con diverse classi di gruppo e sessioni individuali al giorno. A causa di questo e perché i terapisti qui sono probabilmente molto esperti, un rapido progresso può essere fatto in un buon ambiente di ricovero. I pazienti indosseranno i loro vestiti: pantaloni della tuta e t-shirt o magliette durante il giorno a causa dell’atmosfera da palestra.
Durante il soggiorno in una struttura di riabilitazione in degenza, il medico che si occupa della cura del paziente è spesso un fisiatra. Un fisiatra è un medico specializzato in medicina fisica e riabilitazione. Il loro obiettivo è quello di ripristinare la funzione dei pazienti. Alcune aree comuni di specializzazione per un fisiatra sono la medicina dello sport, la pediatria, la medicina geriatrica e le lesioni cerebrali. Il fisiatra può trattare direttamente il paziente, come prescrivere qualsiasi farmaco necessario, o può guidare un team interdisciplinare che sta trattando il paziente. Il fisiatra può incontrarsi con tutti i diversi tipi di terapisti che stanno trattando il paziente a intervalli periodici, come una volta alla settimana, per determinare i progressi del paziente e per valutare i bisogni continui e in evoluzione. Questo gruppo, guidato dal fisiatra, farà raccomandazioni su come trattare il paziente e su quando rilasciare il paziente dalla riabilitazione.
Riabilitazione ambulatoriale
Una volta che il paziente ha recuperato abbastanza per tornare a casa dall’ospedale o dalla struttura di riabilitazione ospedaliera, gli sarà spesso data una certa quantità di riabilitazione ambulatoriale. Questo è più spesso fornito in una struttura di riabilitazione in cui il paziente viaggerà un paio di volte a settimana, ma può anche essere in casa. Il compromesso tra i due è che anche se a casa è più conveniente, spesso l’assicurazione coprirà più visite in una struttura di riabilitazione a causa del costo inferiore e la struttura di riabilitazione avrà spesso attrezzature e competenze migliori rispetto all’assistenza domiciliare. Un vantaggio che si apre a un paziente una volta che raggiunge l’assistenza ambulatoriale è che ci sarà spesso una più ampia varietà di tipi di riabilitazione che potrebbe essere all’interno di un dato ospedale o struttura di riabilitazione. Il paziente potrebbe cercare specialisti in terapia dell’equilibrio, terapia della vista e altre riabilitazioni “boutique” che potrebbero essere particolarmente utili al paziente.
Mantenimento in corso
L’assicurazione normalmente pagherà per una quantità limitata di terapia. È spesso regolata da rapporti di progresso da parte del terapeuta che indicano che il paziente sta ancora facendo progressi. Alla fine della terapia, non è insolito che al paziente vengano lasciati alcuni esercizi che possono essere fatti da solo per il mantenimento a lungo termine. Se il deficit del paziente è nella deambulazione, per esempio, ci potrebbero essere esercizi di rafforzamento del tronco e delle gambe che il paziente può fare e che lo aiuteranno a mantenere la forza per superare il suo deficit.
Ci sono troppi tipi di riabilitazione da elencare qui, ma alcuni tipi comuni di terapia includono:
Terapia fisica
Questa è una categoria molto ampia di terapia che coinvolge la maggior parte del lavoro di rafforzamento e coordinazione progettato per superare qualsiasi debolezza fisica che il paziente ha lasciato dopo l’intervento. I fisioterapisti, per esempio, lavorano con i pazienti che hanno avuto una sostituzione dell’anca o del ginocchio per aumentare la loro forza e flessibilità in modo che possano camminare di nuovo.
Anche se la chirurgia del cervello non colpisce direttamente i muscoli e le articolazioni nello stesso modo di una sostituzione dell’anca, può richiedere molto dello stesso recupero per due motivi. In primo luogo, ogni volta che un paziente è immobilizzato in un letto d’ospedale per qualche tempo, perde forza. Se l’immobilizzazione è prolungata, il paziente può aver bisogno di un po’ di allenamento per diventare abbastanza forte da tornare a casa in sicurezza. Più comune per gli interventi al cervello è che il controllo di qualche muscolo o set di muscoli è indebolito per ragioni neurologiche. In parole povere, il muscolo è sano ma il percorso neurale (i nervi o le aree del cervello che controllano i nervi) sono danneggiati in qualche modo. Non è improbabile che un percorso neurale possa essere danneggiato ma non distrutto; quindi, i muscoli colpiti sembrano essere drammaticamente indeboliti. Questo può essere pensato come se il cervello non fosse in grado di “mandare abbastanza segnali” al muscolo per attivarlo completamente. In questi casi, la terapia può essere molto efficace per esercitare quel percorso e aiutarlo a diventare più utile. Questo è lo stesso processo a cui va incontro un paziente con un ictus. In molti casi la PT includerà anche l’equilibrio, la coordinazione, l’allenamento dell’andatura e il rafforzamento generale. È molto ampia per definizione.
Terapia Occupazionale
L’OT si concentrerà molto specificamente sui bisogni del paziente per essere in grado di lavorare così come sui compiti della vita quotidiana come la cura della casa. Se un paziente ha una debolezza alle dita, per esempio, un OT valuterà i modi in cui questo paziente ha bisogno di usare quelle dita nella vita quotidiana e nel lavoro e lo aiuterà ad adattarsi. L’OT è una combinazione di ricostruzione dei deficit e di ricerca di soluzioni per permettere al paziente di continuare a svolgere il compito necessario. L’OT potrebbe prescrivere adattamenti alla casa o all’ambiente di lavoro del paziente, come corrimano, doccia modificata, banconi abbassati, ecc. Le tipiche strutture di ricovero hanno cucine, bagni e ambienti di lavoro in cui aiutano il paziente a praticare le abilità di vita di cui avrà bisogno.
Terapia della parola/di deglutizione
Se c’è una debolezza o un deficit nella bocca o nella gola, può manifestarsi come una mancanza di chiarezza nel parlare o una deglutizione lenta o indebolita. I logopedisti sono specializzati in questi deficit orali e forniscono esercizi che rafforzano i muscoli specifici che sono lenti o deboli. La parola e la deglutizione sono attività incredibilmente complesse che richiedono una grande quantità di coordinazione in tutti questi muscoli orali. I logopedisti possono usare una combinazione di osservazione e diagnostica per immagini come i raggi X in movimento che permettono loro di capire e trattare queste condizioni.
Terapia dell’equilibrio
La chirurgia cerebrale ha il potenziale di influenzare l’equilibrio di un paziente. Alcuni PT sono specializzati nell’equilibrio o in quella che viene spesso chiamata riabilitazione vestibolare. I terapisti dell’equilibrio sono esperti nel riqualificare la capacità del cervello di interpretare e reagire ai segnali relativi all’equilibrio che riceve dall’orecchio interno, dagli occhi e dai piedi. Si tratta di una terapia fisica focalizzata sull’equilibrio del brevetto. Alcuni pazienti avranno un problema di vertigini e di equilibrio. La terapia dell’equilibrio si occuperà di questi problemi.
Il sito web dell’American Physical Therapy Association fornisce una grande quantità di informazioni sulla terapia dell’equilibrio, comprese le dispense per il paziente.
Terapia respiratoria
Siccome il cervello controlla la respirazione e poiché l’intervento chirurgico comporta un certo rischio di complicazioni respiratorie, è probabile che un paziente venga almeno valutato da terapisti respiratori durante il recupero. L’Università di Pittsburgh offre un utile video sulla terapia respiratoria pediatrica. La terapia respiratoria per adulti è descritta dal Bella Vista Health Center.
Neuropsicologia
Neuropsicologia si occupa dei processi cognitivi del cervello, inclusi, ma non limitati a, memoria a breve e lungo termine, concentrazione, attenzione, risoluzione dei problemi e ragionamento astratto. Non confondere questo con la psicoterapia – non è “consulenza”. I neuropsicologi faranno una batteria di test standardizzati per determinare le eventuali carenze neurologiche. Si noti che questi test non possono prendere in considerazione il livello cognitivo del paziente prima dell’intervento. Tuttavia, i test possono determinare che il paziente sta funzionando sotto la media in specifiche categorie cognitive e aiutarlo a capire e migliorare le sue carenze. Inoltre, queste informazioni possono essere molto importanti per determinare la capacità del paziente di tornare al lavoro e/o se il paziente si qualifica per l’invalidità. L’Accademia Nazionale di Neuropsicologia offre una pagina informativa per i pazienti (formato PDF) che fornisce informazioni più dettagliate sulle valutazioni neuropsicologiche.
Terapia della visione
La terapia della visione è per i tuoi occhi, proprio come la terapia fisica è per il tuo corpo. Quando una parte del corpo non funziona correttamente, cerchiamo di riportarla in pieno uso con l’esercizio e la riqualificazione. Nel caso di un occhio girato o di un occhio privo di mobilità, la terapia della visione può aiutare:
- rafforzare i muscoli che controllano gli occhi
- accelerare il tempo necessario all’occhio per tornare nella posizione regolare
- insegnare agli occhi a lavorare di nuovo come una squadra (solo perché un occhio torna nella sua posizione corretta, non significa che gli occhi lavoreranno automaticamente di nuovo insieme come una squadra)
Con un occhio girato, l’uso di occhiali con prismi, con prescrizioni lentamente decrescenti (diminuite ogni 6 settimane circa per far tornare l’occhio nella sua posizione corretta), insieme alla terapia visiva può essere una combinazione utile per mantenere il paziente ad usare l’occhio problematico (piuttosto che spegnerlo e vedere solo con un occhio). È importante iniziare la terapia della visione il più presto possibile, in modo che i muscoli dell’occhio colpito rimangano forti. La Neuro-Optometric Rehabilitation Association fornisce molti articoli aggiuntivi su ictus/lesioni cerebrali e implicazioni per la vista, oltre a un localizzatore di terapisti della vista.
Pensieri sulla terapia
Domande fisiche
La riabilitazione può essere un lavoro estremamente duro. Questo è particolarmente importante da ricordare dato che il paziente ha appena subito un intervento chirurgico importante e sta cercando di recuperare dall’intervento stesso. La sfida aggiunta di superare qualsiasi deficit è difficile in alcuni casi. La riabilitazione in ricovero, in particolare, può essere estremamente impegnativa dal punto di vista fisico e mentale.
Precondizionamento
L’intervento chirurgico è un processo fisicamente drenante, quindi se è elettivo e il tempo/la capacità lo permettono, si raccomanda di costruire la propria forza e resistenza prima dell’operazione. Sareste sorpresi di quanto velocemente la vostra resistenza possa diminuire quando siete in un letto d’ospedale, quindi è sempre un beneficio arrivare nella migliore forma possibile prima di iniziare questo processo e non sapere esattamente il risultato.
Aspetti mentali ed emotivi
La riabilitazione può essere molto difficile emotivamente. Un paziente che si sottopone a un intervento chirurgico al cervello sarà comprensibilmente concentrato sull’intervento come l’evento principale. Quando l’intervento è finito, può essere molto stancante scoprire che c’è ancora una grande quantità di duro lavoro da fare in riabilitazione. È come correre una maratona e poi al traguardo scoprire che ci sono ancora alcune miglia da percorrere. È possibile che il progresso sembri lento e questo può portare alla depressione. Nei film, i personaggi “si fanno sotto” e si ricostruiscono, ma nella vita reale non si può andare avanti veloce. Non è insolito avere alcuni deficit aggiuntivi “temporanei” subito dopo l’intervento che andranno via in pochi giorni o settimane, ma nel complesso il cervello fa un recupero lento ma costante. L’aspetto negativo è che a volte può sembrare estremamente lento, ma la buona notizia è che il cervello può continuare a fare miglioramenti graduali per anni. Questo lento progresso può essere molto frustrante a volte.
Un altro fattore emotivo è semplicemente la perdita di indipendenza. Indipendentemente da quanto siano minimi i deficit dopo l’intervento, il paziente sarà senza dubbio dipendente da altre persone che lo aiuteranno durante il recupero. Questa perdita di indipendenza può essere molto frustrante per il paziente. Il corollario di questo è che quando il paziente riacquista la sua indipendenza, se questo tempo è stato lungo, può essere stressante per loro essere di nuovo da soli dopo essersi abituati al sostegno costante di amici, familiari, medici e infermieri.
Quanto spingere
Per ogni persona, la decisione su quanto la persona di supporto può o deve spingere il paziente nel suo recupero sarà difficile e individuale.
Visitatori
Mentre i visitatori possono essere una spinta enorme per il paziente, possono anche essere così drenanti che è effettivamente un danno al processo di recupero del paziente. Questo è particolarmente vero in ospedale e nelle impostazioni di riabilitazione stazionaria. Se il paziente non è in grado di prendere queste decisioni, l’assistente deve assisterlo, e può essere necessario limitare le visite a orari o giorni meno impegnativi a seconda delle esigenze del paziente. Specialmente nella riabilitazione stazionaria i 15 minuti di riposo o pisolino tra le terapie possono essere più vantaggiosi per il paziente che usare quell’energia per parlare con i visitatori. Anche questo dipenderà da ogni situazione individuale e varierà notevolmente.
Assicurazione
L’assicurazione si qualificherà per un certo numero di sessioni o fino a un certo livello raggiunto. La maggior parte delle terapie hanno delle misurazioni per determinare a che punto è la persona nel suo recupero e queste informazioni vengono trasmesse al fornitore dell’assicurazione.
Il ruolo dei chirurghi nella riabilitazione
È naturale avere grande rispetto per un chirurgo del cervello, specialmente se ha appena completato la vostra operazione. È importante ricordare che anche se il chirurgo ha un’immensa conoscenza del tuo intervento, è probabile che abbia poca esperienza pratica nella riabilitazione. Molte volte le tue domande al chirurgo sul recupero non avranno una risposta chiara. I terapisti della riabilitazione non hanno lo status nella mente della maggior parte delle persone che ha un chirurgo del cervello, ma spesso sono una fonte enorme di informazioni sul recupero oltre l’ospedale. Per quanto i chirurghi siano bravi nella chirurgia, non hanno l’esperienza che hanno i terapisti che passano le loro giornate a guardare e aiutare i pazienti a recuperare. Se hai dei deficit dopo l’intervento, dovresti cercare le persone di riabilitazione più qualificate che puoi trovare, perché possono fare un’enorme differenza nella velocità del tuo recupero.
Durata della riabilitazione e del recupero
Questa è spesso la prima domanda che la gente fa. La durata della riabilitazione e del recupero sono specifici per ogni individuo. Un paziente può riprendersi subito o può rimanere con un deficit a lungo termine. La cattiva notizia è che è possibile avere un deficit per molto tempo perché il cervello guarisce lentamente; la buona notizia è che il cervello continua a guarire per molto tempo. La cosa importante è non perdere la speranza – la ricerca ha dimostrato che la motivazione e un atteggiamento positivo sono le cose che differenziano coloro che continuano a migliorare rispetto a quelli che raggiungono un plateau e non lo superano.
Questa pagina è stata aggiornata l’ultima volta il 5.28.20
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