Cosa deve sapere un medico generico per selezionare il cemento dentale appropriato.
Di Mojdeh Dehghan, DDS; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
Alla luce dei nuovi progressi nella tecnologia dei materiali dentali, il processo decisionale nella selezione del cemento dentale adatto è diventato più difficile che mai. L’obiettivo di questo articolo è di fornire al professionista una breve comprensione delle proprietà e delle classificazioni dei cementi permanenti.1 Questo migliorerà la capacità complessiva del clinico di fare la migliore selezione del cemento per migliorare il successo e la longevità di un restauro indiretto.
Cementi dentali
I cementi dentali possono essere classificati in base ai loro componenti principali in cinque gruppi principali: fosfato di zinco, policarbossilato di zinco, vetroionomero, vetroionomeri modificati con resina e cementi resinosi (Tabella).
Fosfato di zinco
Conosciuto come uno dei primissimi cementi permanenti ad emergere sul mercato dentale, il fosfato di zinco è lo standard con cui vengono valutati i cementi contemporanei. I molti usi di questo cemento includono la cementazione permanente di corone, apparecchi ortodontici, bite intraorali, intarsi, sistemi di perni e protesi parziali fisse.2 Tra i vari produttori di fosfato di zinco, le marche più comunemente utilizzate sono DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) e Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 Il fosfato di zinco presenta un’elevata resistenza alla compressione, una moderata resistenza alla trazione e uno spessore del film sottile clinicamente accettabile se applicato correttamente secondo le istruzioni del produttore. Gli svantaggi principali sono il suo basso pH iniziale, che è stato segnalato per contribuire all’irritazione pulpare, e la sua incapacità di legarsi chimicamente alla struttura del dente.4 Nonostante i suoi svantaggi, questo materiale dentale ha dimostrato di avere una quantità significativa di successo clinico associato al suo uso a lungo termine.1
Zinco Policarbossilato
Inventato nel 1968, il cemento di zinco policarbossilato è stato il primo cemento a mostrare un legame chimico alla struttura del dente.1 Il suo uso provoca pochissima irritazione pulpare a causa delle grandi dimensioni della molecola di acido poliacrilico.4 I molti usi di questo cemento includono la cementazione permanente di corone, ponti, inlay, onlay e apparecchi ortodontici.5 Il policarbossilato si lega alla maggior parte delle leghe come l’acciaio inossidabile, ma non all’oro.4 Tra i vari produttori di policarbossilato di zinco, alcune marche comunemente usate includono Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) e Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk).6 Una versione incapsulata di Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), affronta le sfide di un breve tempo di lavorazione e di un eccessivo spessore del film di questo cemento.6 Sebbene il policarbossilato di zinco abbia il vantaggio di produrre un’adesione moderatamente elevata allo smalto e alla dentina, il suo uso è diminuito nel corso degli anni.4
Glass Ionomer
Non è stato fino al 1977 che i cementi vetro-ionomeri sono diventati disponibili negli Stati Uniti, dopo essere stati introdotti nel mondo nel 1972 da Wilson e Kent.7 La sua composizione chimica consiste tipicamente in una polvere di vetro fluoroaluminosilicato e in un liquido di acido poliacrilico. I molti usi di questo cemento includono principalmente la cementazione permanente di corone, ponti, inlay, onlay, perni e apparecchi ortodontici. “I cementi vetroionomerici possono legarsi chimicamente all’acciaio inossidabile, ai metalli di base e ai metalli nobili stagnati, ma non ai metalli nobili puri o alla porcellana smaltata. “7 Tra i vari produttori di cementi vetroionomerici tradizionali, alcune marche comunemente usate comprendono forme non incapsulate di Ketac™-Cem (3M ESPE), Glass Ionomer Type 1 (Shofu), le vecchie e nuove versioni di Fuji Ionomer Type 1 (GC America, www.gcamerica.com), i prodotti incapsulati di Fuji I® (GC America), e Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 Per ottenere il successo clinico con i cementi vetroionomerici, è necessaria una protezione precoce sia dalla contaminazione da umidità che dall’essiccazione. Il basso pH iniziale che i vetroionomeri presentano contribuisce alla sensibilità postoperatoria. Tuttavia, i vantaggi dell’adesione chimica alla struttura del dente, il suo effetto batteriostatico, il rilascio di fluoro e un’adeguata resistenza alla compressione e alla trazione rendono questo un cemento accettabile.4 I cementi vetroionomerici sono ancora oggi utilizzati, ma il loro impiego ha subito un leggero declino in quanto offrono tassi di ritenzione comparabili al fosfato di zinco.1
Ionomeri di vetro modificati con resina
All’inizio degli anni ’90, i progressi con i cementi vetro-ionomeri hanno comportato l’integrazione di parte dell’acido poliacrilico nei cementi vetro-ionomeri tradizionali con monomeri idrofili di metacrilato, dando luogo a cementi vetro-ionomeri modificati con resina.1 I molti usi di questo cemento includono principalmente la cementazione permanente di corone, ponti, inlay, onlay, perni e apparecchi ortodontici. I cementi vetro-ionomerici modificati con resina sono tipicamente indicati per l’uso con i seguenti materiali dentali: restauri metallici e PFM, ceramiche a base di zirconia e allumina e inlay e onlay in disillicato di litio pressati e fresati (CAD/CAM).8 Le corone in ceramica integrale come IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) o VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) non dovrebbero essere cementate con questi cementi a causa delle potenziali fratture cliniche.3 Tra i vari produttori di cementi vetro-ionomerici modificati con resina, alcune marche comunemente usate includono FujiCEM™ e Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE), e Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Oltre ai principali vantaggi riscontrati con i tradizionali vetroionomeri, i cementi vetroionomerici modificati con resina hanno mostrato miglioramenti nella sensibilità termica postoperatoria e sono insolubili nel cavo orale.8 Tuttavia, l’uso di cementi vetroionomerici modificati con resina non mostra un’adeguata ritenzione su preparazioni con scarsa ritenzione e resistenza.1
Cementi resinosi
I cementi resinosi contengono dimetacrilati, come il bisfenolo A-glicidilmetacrilato (Bis GMA), il dimetacrilato di uretano (UDMA) e il dimetacrilato di tetraetilenglicole (TEGDMA), che possono polimerizzare in rapporti variabili per ottenere la viscosità desiderata. Il dimetacrilato permette la polimerizzazione del cemento resinoso in un polimero reticolato denso, che ha una consistenza simile al composito fluido.9
Come risultato del processo di polimerizzazione, i cementi resinosi sono altamente resistenti all’umidità e, quindi, diventano cementi altamente durevoli.11 I molti vantaggi dei cementi resinosi sono la selezione del colore, la traslucenza, la maggiore ritenzione da parte del processo di adesione, il basso spessore del film e l’adesione che avviene tra la preparazione del dente e la ceramica nei restauri diretti.4 Il processo di adesione è facilitato dal cemento resinoso e può essere polimerizzato dalla luce, da sostanze chimiche o da un processo duale.10 A seconda delle circostanze cliniche, un clinico può scegliere di utilizzare tre diversi cementi resinosi, che includono: fotopolimerizzazione, duale e autopolimerizzazione.11
Cementi resinosi fotopolimerizzati – I cementi fotopolimerizzati sono indicati quando il restauro in ceramica ha uno spessore sottile ed è posizionato in una parte della bocca facilmente accessibile, permettendo il controllo dell’umidità. Questi cementi sono adatti per l’incollaggio di inlay e onlay in ceramica e di faccette. Esempi di questi cementi includono: Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) e CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 La maggior parte di questi produttori fornisce numerose selezioni di colori per questi cementi, il che li rende ideali per restauri estetici.13
Cementi resinosi a polimerizzazione duale – I cementi a polimerizzazione duale sono più adatti quando il restauro in ceramica è troppo spesso o troppo opaco per la penetrazione della luce, o il restauro non è facilmente accessibile alla luce. Alcuni esempi sono NX3 Nexus® di terza generazione (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Cemento resinoso adesivo (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem cemento universale autoadesivo (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent) e Maxcem Elite™ (Kerr).9 I cementi a doppia polimerizzazione sono estremamente sensibili alla tecnica e traggono vantaggio dall’uso della luce per la polimerizzazione.
Cementi resinosi autopolimerizzanti – I cementi autopolimerizzanti o autopolimerizzanti non richiedono la luce per la polimerizzazione; sono polimerizzati da una reazione chimica. Sono più adatti a cementare il metallo o le ceramiche opache come NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com), e VITA In-Ceram® Alumina (Vident). I vantaggi di questi cementi sono la facilità d’uso e la semplificazione, risparmiando tempo prezioso per il professionista. Sfortunatamente, i risultati clinici e gli studi in vitro hanno dimostrato che questi cementi hanno una forza di adesione inferiore rispetto ai cementi fotopolimerizzati o duali.12,13 Esempi di questi cementi sono Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) e C&B Metabond® (Parkell, Inc, www.parkell.com).9 I produttori di questi cementi offrono solo poche varietà di selezione di tonalità e traslucenza.
Sistemi adesivi
I clinici si trovano anche a dover decidere in merito al sistema adesivo, che permette al cemento di aderire alla struttura del dente. Le due principali categorie di meccanismi di adesione dei cementi resinosi sono le seguenti: agente adesivo total-etch e sistema adesivo self-etching.10
Agente adesivo total-etch
Il sistema adesivo total-etch prevede l’utilizzo di acido fosforico sullo smalto e l’applicazione di un trattamento con acido idrofluorico (silano) sulla superficie interna del rivestimento in ceramica o dell’onlay prima dell’incollaggio del restauro. Questa tecnica permette la massima adesione allo smalto, ma può causare una sensibilità post-operatoria. È più adatta per le faccette e gli inlay e onlay traslucidi, permettendo all’operatore di modificare e migliorare il colore.12,13
Self-Etching Bonding System
La maggior parte dei clinici preferisce questo sistema per la sua tecnica semplificata, che combina le fasi di mordenzatura e di adesione, seguita dall’applicazione del cemento.14 La sensibilità postoperatoria sembra essere significativamente ridotta sigillando i canali dentinali e fornendo l’adesione a dentina e smalto.13
La forza di adesione può essere inferiore e l’adesione allo smalto può essere lo svantaggio del sistema adesivo automordenzante.15 Gli inlay e gli onlay colorati e le corone in ceramica integrale a resistenza moderata sono i restauri più appropriati per il sistema adesivo automordenzante.12
Conclusione
La prevalenza e la richiesta di restauri in ceramica integrale è aumentata negli ultimi dieci anni per soddisfare le esigenze estetiche dei pazienti. Di conseguenza, i cementi resinosi sono diventati più diffusi nella cementazione dei restauri colorati. Dato che non è ancora disponibile un cemento universale, è responsabilità del clinico valutare la preparazione del dente e le caratteristiche del restauro indiretto al fine di effettuare la migliore selezione del cemento.
1. Burgess J, Ghuman T. A Practical Guide To The Use Of Luting Cements-A Peer Reviewed Publication. Disponibile presso: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Acceduto il 6 agosto 2012.
2. Fondamenti di materiali dentali. Caratteristiche del cemento al fosfato di zinco. Disponibile su:www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Accessed August 6, 2012.
3. Cementi di cementazione dentale. Disponibile presso: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Accessed August 6, 2012.
4. Shillingburg H. Cementi. In: Fondamenti di protesi fissa. 3a ed. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Disponibile a: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. Accessed August 6, 2012.
6. Cementi. Disponibile presso: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 agosto 2012.
7. Cementi vetroionomeri. Disponibile presso: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Accessed August 6, 2012.
8. Cementi dentali: Una panoramica. Disponibile all’indirizzo: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Acceduto il 6 agosto 2012.
9. Simon JF, de Rijk WG. Cementi dentali. Inside Dentistry. 2006;2(2):42-47.
10. Vargas MA, Bergeron C, Diaz-Arnold A. Cementazione dei restauri in ceramica integrale: Raccomandazioni per il successo. J Am Dent Assoc. 2011;142(Suppl 2):20S-24S.
11. O’Brien JO. Materiali dentali e loro selezione. 3a ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2002.
12. Polack M. Cementi dentali contemporanei: Uno sguardo all’interno di un materiale dentale vitale. Prodotti dentali. 28 giugno 2011.
13. Christensen GJ. Il cemento resinoso dovrebbe essere usato per ogni cementazione? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. ADA Professional Product Review. Cementi resinosi a doppia polimerizzazione: Discussione del gruppo di esperti. Vol. 1: Issue 2 Fall 2006 (Online). Disponibile su: ww.ada.org/goto/pprw. Accessed August 17, 2012.
15. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Cementi resinosi autoadesivi: una revisione della letteratura. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
Chi sono gli autori
Mojdeh Dehghan, DDS
Professore assistente
Università del Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
Ashanti D. Braxton, DDS
Professore assistente
Università del Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
James F. Simon, DDS, MEd
Professore e Direttore di Odontoiatria Estetica
Università del Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
