CLINICAL THYROIDOLOGY FOR THE PUBLIC
Una pubblicazione dell’American Thyroid Association
Summaries for the Public from Clinical Thyroidology (from recent articles in Clinical Thyroidology)
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TIROIDISMO
Una pausa nel trattamento con farmaci antitiroidei dell’ipertiroidismo porta ad un aumento del rischio di agranulocitosi?
ABBRAVIATIONS & DEFINIZIONI
Ipertiroidismo: una condizione in cui la ghiandola tiroidea è iperattiva e produce troppo ormone tiroideo. L’ipertiroidismo può essere trattato con farmaci antitiroidei (metimazolo, propiltiouracile), iodio radioattivo o chirurgia.
Metimazolo (MMI): un farmaco antitiroideo che blocca la tiroide dal produrre ormone tiroideo. Il metimazolo è usato per trattare l’ipertiroidismo, specialmente quando è causato dalla malattia di Graves.
Propiltiouracile (PTU): un farmaco antitiroideo che blocca la tiroide dal produrre ormone tiroideo. Il propiltiouracile è usato per trattare l’ipertiroidismo, specialmente nelle donne durante la gravidanza.
Agranulocitosi: una marcata diminuzione della conta dei globuli bianchi che fa sì che un paziente abbia maggiori probabilità di sviluppare un’infezione. Questo è comunemente associato a febbre e/o mal di gola.
Globuli bianchi: le cellule del sangue che combattono le infezioni.
BACKGROUND
I farmaci antitiroidei metimazolo (MMI) e propiltiouracile (PTU) sono usati come un’opzione per trattare i pazienti con ipertiroidismo, specialmente quelli con malattia di Graves. L’obiettivo del trattamento con farmaci antitiroidei è quello di trattare per un periodo di tempo definito e poi fermarsi per determinare se la malattia di Graves è andata in remissione. Se l’ipertiroidismo ritorna, i farmaci antitiroidei vengono ricominciati. L’agranulocitosi, una marcata diminuzione dei globuli bianchi che aumenta il rischio di infezioni, è una rara complicazione del trattamento con i farmaci antitiroidei. La maggior parte dei casi di agranulocitosi si verifica entro 3 mesi dall’inizio della terapia con questi farmaci. È stato ipotizzato che ricominciare la terapia con questi farmaci in pazienti che hanno avuto una ricaduta dopo il primo ciclo di trattamento con farmaci antitiroidei può aumentare il rischio o accelerare l’insorgenza di agranulocitosi. Questo studio è stato progettato per esaminare se l’agranulocitosi è probabile che si verifichi più velocemente in un paziente che interrompe la terapia con farmaci antitiroidei e poi riprende in un secondo momento in contrasto con un paziente che rimane sul farmaco continuamente.
Il titolo completo dell’articolo:
Kobayashi S et al. Caratteristiche di Agranulocitosi come un effetto avverso di farmaci antitiroidei nel secondo o successivo corso del trattamento. Tiroide. 16 dicembre 2013 . Disponibile all’indirizzo http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2013.0476.
SOMMARIO DELLO STUDIO
Un totale di 87 pazienti visti all’ospedale Ito di Tokyo tra il 1983 e il 2012 è stato trovato per avere agranulocitosi. Dopo aver escluso i pazienti con altre possibili cause, 67 pazienti sono stati identificati come affetti da agranulocitosi indotta da MMI o PTU. Di questi, 35 l’hanno sviluppata durante un corso continuo del farmaco, mentre 22 hanno avuto lacune nella terapia che variavano da 5 mesi a 22 anni. A ben guardare, molti di questi ultimi pazienti sono stati esclusi perché non rientravano nei criteri dello studio, lasciando 14 pazienti con trattamento interrotto.
Non c’era alcuna differenza significativa nel tempo di insorgenza dell’agranulocitosi tra i gruppi continui o interrotti. Nessuna agranulocitosi si è verificata nei pazienti con 1-5 mesi di “gap”. Nessuno dei pazienti nel gruppo di trattamento continuo che erano esposti all’altro farmaco ha sviluppato effetti collaterali, mentre 9 dei 10 pazienti nel gruppo “gap” esposti all’altro farmaco hanno sviluppato effetti collaterali minori. Quindi, le lacune a breve termine (< 5 mesi) non sembrano aumentare la rapidità di comparsa di agranulocitosi.
Quali sono le implicazioni di questo studio?
Dopo aver ricominciato la terapia con MMI o PTU dopo un intervallo di 5 o un mese, i pazienti devono essere osservati per l’agranulocitosi per i primi 3 mesi, come quelli che iniziano questi farmaci per la prima volta. I pazienti devono essere consapevoli dei segni e dei sintomi dell’agranulocitosi che includono febbre, affaticamento o mal di gola. Se questi si verificano devono informare il loro medico e avere un conteggio dei globuli bianchi misurato prima di riprendere MMI o PTU.
-Glenn Braunstein, MD
LINK ALLA BROCHURE SULLA TIROIDE
Ipertiroidismo: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism
Malattia di Graves: http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease
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